冷血含钾停搏液在体外循环心内直视手术中心肌保护应用总结

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1、冷血含钾停搏液在体外循环心内直视手术中心肌保护应用总结【摘要】目的总结冷血含钾停搏液在心内直视手术中的心肌保护作用。方法对2008年1月至2012年12月本院87例心脏外科手术患者体外循环中的心肌保护经验进行总结。87例患者中，心功能I〜II级，房、室间隔缺损26例，二尖瓣置换术33例，主动脉置换术5例，左房粘液瘤3例，双瓣置换术15例，冠脉搭桥+主动脉置换5例。根据病情常规冷血停搏液（0〜采取顺灌、直视灌注，首次剂量15〜20ml•kg-1,每隔30min复灌半钾停搏液。体外循环采用浅中低温（28〜32°C）.中度血液稀释（HctO.22〜0.24）。灌注流量为40〜80ml/（k

2、g•min）,转中维持MAP40〜80mmHg,ECC中常规使用镁剂，碳酸氢钠及利尿剂。结果全组体外循环时间35〜630min,升主动脉阻断时间15〜220min,开放升主动脉自动复跳71例（占81.6%）,电击复跳率16例（占18.4%）。术后死亡一例，其余患者均康复出院。结论冷血含钾停搏液含氧较高，血中蛋白成份具有胶体渗透压，预防心肌水肿，并补充缓冲物质，为心肌提供足量的能量底物及氧，有利于心肌自动复苏，具有明显的心肌保护作用。【关键词】冷血含钾停搏液；体外循环；心肌保护在体夕卜循环(extracorporealcirculation,ECC)广泛应用之前人们已经知道需要对心脏手

3、术中缺血的心肌进行保护，完善的心肌保护措施是手术成功的主要关键之一。术中心肌保护的重点是降低心肌耗氧量，防止缺氧，维持细胞器及细胞膜结构和功能完整，保持心肌的正常生理功能。南京鼓楼医院集团江苏省宿迁市人民医院自2003年开展体外循环下心内直视手术以来，分别应用冷晶体停搏液灌注、冷血高钾停搏液灌注两种方法，取得了良好的效果，本文着重探讨近几年本院应用冷血含钾停搏液在心肌保护方面的经验总结。1资料与方法1.1一般资料87例患者中男35例,女52例，年龄10〜63岁，体质量33〜83kg,体表面积1.15〜2.07m2。心功能I〜II级。病种：先天性性心脏病房、室间隔缺损26例，二尖瓣置换

4、术33例，左房粘液瘤3例，主动脉置换术5例，双瓣置换15例，冠脉搭桥+主动脉置换5例。ECC用品及方法全身麻醉成功后，使用Sarns-8000型体外循环机，氧合器为国产东莞膜式氧合器，动脉微栓滤器及天津产体外循环管道,MedtronicBioTrend静脉血氧饱和度监测仪，ECC过程中维持静脉血氧饱和度265%。心肌保护装置为天津产心脏停跳液灌注器装置(配置血：液为4：1泵管）。停搏液配制：0.9%氯化钠500ml加入10%氯化钾37.5ml,半钾配制：0.9%氯化钠500ml加入10%氯化钾18.5mlo预充液以乳酸林格氏液为主，加入胶体万汶，白蛋白，5%碳酸氢钠，地塞米松，硫酸镁

5、等。体重大、红细胞压积（Het>38%）高的患者,转流前自腔静脉引流管快速放血500〜1000mlo肝素用量为体内3〜4mg/kg,机器内为100ml液体加2mgo体外循环采用浅中低温（28〜32°C）、中度血液稀释（HetO.22〜0.24）。灌注流量为40〜80ml/（kg•min）,转中维持MAP40〜80mmHg,并使用ACT监测仪监测ACT。心肌保护方法手术开始全身肝素化后（ACT〉480s）,常规建立体外循环，升主动脉、上下腔静脉插管，经右上肺静脉建立左心引流，及时心脏减压，防止心脏过度膨胀。开始转机尽量做到平稳，升主动脉阻断前，避免血压、温度骤降，保持鼻咽温与水温之间相

6、差不超过10°C,鼻咽温与肛温相差不超过2°C,并维持MAP上50mmHg,避免室颤；升主动脉阻断后，常规于升主动脉根部灌注4：1氧合血含钾停搏液，（灌注装置降温部分放入01冰水中）首次剂量为15〜20ml/Kg,灌注压力2结果全组体外循环时间35〜630min,升主动脉阻断时间15〜220min,开放升主动脉自动复跳71例（占81.6%）,电击复跳率16例（占18.4%）。三例患者因灌注多次，血钾偏高，经给予胰岛素40〜120U并采用温血（34〜35°C）300-500ml灌注除颤后复跳。一例主动脉置换患者复跳困难，后发现左冠状动脉开口解剖畸形，即重新降温阻断行左前降支搭桥并行主动

7、脉内球囊反搏术（IABP）,术后恢复良好。转机最长一例双瓣置换患者复跳后因左房压力高，心搏无力，停机困难，行IABP转入监护病房后死于心源性休克及MODSo余患者均康复出院。3讨论体外循环（extracorporealcirculation,ECC）技术应用于心内直视手术极大地推动了心血管疾病外科治疗的发展。随着心脏外科不断的发展，对心肌保护的要求越来越高，心肌保护是体外循环心内直视手术成功与否的保证。很多手术后并发症和病死率与心肌损害有密切关系。对于心肌