心脏手术中单次灌注停搏液对心肌保护的效果

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1、心脏手术中单次灌注停搏液对心肌保护的效果作者：冼艳冰，黄伟明，朱艳玲，杨广，荣健【摘要】目的探讨在心肺转流（CardiopulmonaryBypass，CPB）心脏手术中，应用单次灌注心脏停搏液方法对主动脉阻断时间超过60min的心肌保护效果。方法50例患者，先天性心脏病21例，后天性心脏病29例，采用4∶1血液晶体停搏液在主动脉根部或加冠状动脉顺行灌注，先温血后冷血灌注，灌注量15ml/kg，术中不论主动脉阻断时间长短，只要心电图不出现活动波形，不再重复灌注。结果全组患者CPB时间（118.66±2

2、9.98）min，主动脉阻断时间（78.3±18.0）min，均一次性灌注停搏液。开放主动脉后心脏自动复跳44例（88%），电击后复跳5例（10%），复跳后除颤1例（2%），全组患者无出现低心排综合征、心衰等并发症，全部康复出院。结论单次灌注停搏液方法可使心肌得到良好的保护，心脏自动复跳率高，心功能恢复快，适用于不同病种的心脏手术。【关键词】心肺转流；停搏液灌注；心肌保护　　EffectsofSinglePerfusionofCardioplegiaFluidonMyocardialPreservat

3、ioninHeartSurgeryETHODS50patientscongenitalheartdisense,theothersareacquired.Inallpatients15ml/kg,4∶1blood-crystalloidcardioplegicsolutionbloodandcoldblood.RESULTSTimeofCPBin，andtimeofaorticclampingin.Allpatientsphasbeenremovedtheheartregainsactivityspo

4、ntaneouslyin44(88%)patients,bysiderationin5(10%)patients,bydefibrillationin1(2%)patient.Thereisnoplicationssuchasloethodcouldbeusedindifferentkindsofheartsurgery.　　Keyonarybypass；Cardioplegiaperfusion；Cardioprotection　　心肌保护是心肺转流(Cardiopulmonaryby-pass,C

5、PB)心内直视手术成功的重要因素之一,心脏停搏液灌注的方法历来是备受关注的热点，本文对手术中主动脉阻断时间超过60min的病例采用单次灌注停搏液的方法,以探讨单次灌注停搏液对心肌的影响及保护的效果。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组男34例，女16例；年龄5～71（32.1±20.5）岁，体重18.0～82.5（46.4±17.0）kg。实施手术：法乐四联征(TOF)矫治术14例，主动脉瓣置换术(AVR)7例，二尖瓣置换术(MVR)14例，主动脉瓣及二尖瓣置换术(DVR)6例，室间隔缺损(VS

6、D)修补术3例，房间隔缺损(ASD)修补术2例，冠状动脉搭桥术(CABG)2例，右室双出口(DORV)矫治术1例，房肺吻合术1例。　　1.2CPB方法　　全组采用STOCKERTSC型及Sarns9000型人工心肺机，使用国产鼓泡式氧合器13例，国产及进口膜肺37例。麻醉采用气管内插管，静脉吸入复合麻醉。胸骨正中切口，主动脉及上、下腔静脉插管后建立体外循环。预充液中含乳酸林格氏液（R-L）、血浆（或红细胞悬液），20%白蛋白、20%甘露醇、5%碳酸氢钠、5%氯化钙、地塞米松、抑肽酶及肝素。术中平均动脉

7、压(MAP)维持在50～80mmHg，中心静脉压(CVP)维持在10cmH2O以下，血球压积(Hct)稀释至0.20～0.27，保持术中转流平稳，水电解质酸碱平衡。心脏复跳后辅助循环时间为主动脉阻断时间的1/4～1/3，循环稳定后停止并撤离体外循环。　　1.3心肌保护方法　　心肌保护采用4∶1血液晶体停搏液，血晶停搏液钾(K+)浓度为26mmo1/L，主动脉根部顺行灌注(AVR及DVR加上冠状动脉灌注)，压力＜100mmHg，灌注量按15ml/kg，先行温血灌注（血温35℃～36℃），灌注中观察心电图

8、出现室颤或心脏停止跳动后即改冷血灌注（10℃左右），同时台上用小冰袋置于心脏周围或冰屑洒在心脏表面上，使心脏局部深低温，加强心肌保护作用。阻断主动脉期间密切观察心电变化，如出现心电活动再灌注，若无心电活动，则不再灌注停搏液。　　2结果全组CPB时间81～206（118.66±29.98）min，主动脉阻断时间60～137（78.3±18.0）min。阻断主动脉期间，全组心电图呈直线，未出现心电活动波，故均为单次灌注停搏液，无一例再灌注。开放主动脉后心脏自