重症脓毒症患者细胞因子的监测及其预后的相关研究

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1、重症脓毒症患者细胞因子的监测及其预后的相关研究作者：曹一飞，吴允孚，钱毓峻【摘要】目的评价重症脓毒症患者(severesepsis)重症脓毒症患者细胞因子动态表达与预后的相关性。方法28例重症脓毒症患者，住院期间测定1、3、7、10、13天测定血浆肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素－6(IL-6)、白细胞介素－8(IL-8)、白细胞介素－10(IL-10)。结果28例患者中，12例存活，16例死亡。所有的患者都表达为高的前炎因子和抗炎因子。在所有死亡的病例中，TNF-α在第13天、第17天，IL-6在第3天表

2、达为较高的水平，而IL-10在3天、10天、13天初测到。结论前炎因子对死亡患者的预见性、相关性不足，抗炎因子中IL-10在第3天、第10天的表达与预后呈负相关。在重症脓毒症患者中动态测定细胞因子的表达是一种早期的、连续的，可预见的方法。【关键词】重症脓毒症；细胞因子；预后【Abstract】ObjectiveThisstudyedtoevaluatetheimpactofcytokineexpressionasmarkersofimmunestatusforthefinalouteofseveresepticpat

3、ients.MethodsThestudyincluded30patientsunity-acquiredinfections.Concentrationsoftumornecrosisfactoralpha(TNF-α)，interleukin-6(IL-6)，IL-8，IL-10inseruminedonadmissionandondays3，10，13，and17duringhospitalization.ResultsOfthe30patientsenrolled，12survived，matorycytok

4、inelevelsthanhealthyindividuals.Innonsurvivors，higherlevelsinserumofTNF-αondays13and17；IL-6levelsonday3；andIL-10ondays3，10，and13ortalitymatorycytokinesareoversynthesizedduringsevereinfections，especiallyinpatientsarkerforsurvivalinseveresepsis，IL-10levelsondays3

5、and10havenegativeprognosticvalueforthefinaloute.【Keyin；(3)呼吸频率>20次/min或PaCO2<32mmHg；(4)白细胞>12.0×109/L或<4.0×109/L和未成熟白细胞>10％。1.3重症脓毒症(severesepsis)的诊断标准符合以下一项者。(1)血压过低（收缩压≤90mmHg或平均动脉压≤65mmHg或收缩压比基础血压下降>40mmHg）；(2)PaO2≤75mmHg排除肺部原发病；(3)酸中毒pH≤7.

6、3orBE≥5mEq；(4)尿量过少，每小时尿量<30ml持续2h（在足够的液体补足后）；(5)神志的改变；(6)凝血障碍，凝血酶原时间延长>1.2倍，D－二聚体≥500μg/L或血小板≤100，000/μl。1.4脓毒症休克(septicshock)定义为严重的低血压持续>1h(补充足够的液体和使用血管活性药物后)。1.5感染的证据(1)血、尿、痰标本的培养；(2)B超，CT，胸片以明确感染的部位。1.6样本采集所有患者入院后即刻、第3天、第10天、第13天、第17天，共五次采集静脉血5～10ml

7、，同期采集健康对照组血样标本，要求30min内保存在-40℃低温冰箱直到分析。1.7测定方法酶联法（ELISA）测定血清TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10。1.8统计学分析监测结果以均数±标准差（x±s），用SPSS6.0软件进行统计学处理，t检验，P＜0.05为差异有显著意义。2结果实验组中肺部感染12例，腹部感染9例，尿路感染5例，严重皮肤感染2例；28例患者中12例存活，16例死亡。存活组与死亡组年龄、性别、APACHEⅡ评分差异均无显著性（见表1）。42.9％患者在入院48h后发展为脓毒症休克，其中7

8、例死亡（58.3％）；其余的16例患者在住院期间未发生严重的血液动力学障碍。健康对照组血浆细胞因子正常值为TNF-α≤13pg/ml、IL-6≤2.6pg/ml、IL-8≤2pg/ml、IL-10≤4pg/ml。实验组中血浆细胞因子水平明显高于对照组（P＜0.01）。死亡组中TNF-α在第13天、第17天明显高于存活组（P＜0.05），而第3天