重症监护治疗病房脓毒症患者预后危险因素分析

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1、分类号：R631学校代码：10062密级：学号：2012602650硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：重症监护治疗病房脓毒症患者预后危险因素分析TITLERiskFactorsAffectingthePrognosisofPatientswithSepsisinICU一级学科：临床医学二级学科：全科医学论文作者：张晓堃指导教师：寿松涛导师组成员：袁志明天津医科大学研究生院二○一五年五月分类号：R631学校代码：10062密级：学号：2012602650学位类别：科学学位专业学位

2、学科门类：医学硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：重症监护治疗病房脓毒症患者预后危险因素分析TITLERiskFactorsAffectingthePrognosisofPatientswithSepsisinICU一级学科:临床医学二级学科：全科医学论文作者：张晓堃指导教师：寿松涛导师组成员：袁志明天津医科大学研究生院二○一五年五月学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含

3、任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：日期：年月日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密，在年解密后适用本授权书。本论文属于不保密√（请在相对应的方框内打“√”）学位论文作者签名：日

4、期：年月日导师签名：日期：年月日天津医科大学硕士学位论文中文摘要目的：探讨重症监护治疗病房脓毒症患者预后危险因素。方法：选取天津医科大学总医院2013年6月~2014年6月期间收入重症监护治疗病房进行治疗且资料完整的220例脓毒症患者为研究对象，全部患者均符合2012年SSC脓毒症诊断指南。记录患者的年龄、性别、基础疾病、感染部位等；采集入院24h内血常规、电解质、动脉血气、肝功能、肾功能等实验室指标，并根据感染部位，行相应标本进行病原微生物培养；入院时和入院后24h测定LAC值并计算24h乳酸清除率。以入院后

5、24h内指标最差值计算急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）及SOFA评分。根据患者住院期间的预后，分为存活组与死亡组两组。将所有数据录入Excel系统，并采用SPSS21.0统计软件进行数据的处理，定量资料进行正态的检验，正态分布的定量资料以均数±标准差（x±s）表示，正态分布、方差齐的计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，对脓毒症患者预后的影响因素先进行单因素Logistic回归分析，在单因素分析有意义基础上进行多元Logistic回归分析。结果：（1）死亡组与存活组患者比较，在年龄、病原体感染

6、、合并症、衰竭脏器个数、接受抗凝治疗、进行连续性血液净化，Lac、24h乳酸清除率、CRP、PCT、APACHEⅡ评分及SOFA评分有统计学意义（P<0.05）；在感染部位、合并心肌损伤/脓毒性脑病/急性肝损伤、基础疾病、应激性溃疡人数、TPN治疗、机械通气的时间、WBC、TBiL、PLT、氧合指数、ALT、CK-MB、Cr、BUN、AST、ALB、PT及PH无统计学意义。（P＞0.05）（2）单因素Logistic回归分析显示年龄、PCT、Lac、SOFA评分、APACHEⅡ评分、24h乳酸清除率、真菌感染、

7、革兰氏阴性菌感染、合并AKI/ARDS/DIC、接受抗凝治疗、连续性血液净化与ICU脓毒症患者预后有关。（3）多元Logistic回归分析显示APACHEⅡ评分、24h乳酸清除率、ARDS、DIC是影响ICU脓毒症患者预后的独立危险因素。结论：(1)ICU脓毒症患者预后受基础疾病、感染微生物、合并症、介入治疗等多种因素影响。(2)APACHEⅡ评分、24h乳酸清除率、ARDS、DIC是影响ICU患者预后的独立危险因素。关键词：重症监护治疗病房脓毒症预后危险因素I天津医科大学硕士学位论文AbstractObjec

8、tive:ToinvestigateanalysisoftheriskfactorsoftheprognosisofpatientswithsepsisinIntensiveCareUnit.Methods:Thestudysubjectsare200septicpatientswhohavebeenacceptedbyGeneralHospitalofTianjinMedicalUn