儿童重症监护病房中脓毒症及脓毒症急性肾损伤临床的研究

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1、原创性声明IIIIMbllIJl11111IIJllMIIIIIlY2425402本人声明，所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了论文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得中南大学或其他单位的学位或证书而使用过的材料。与我共同工作的同志对本研究所作的贡献均已在在论文中作了明确的说明。作者签名：蝉日期：上生年上月堕日关于学位论文使用授权说明本人了解中南大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留学位论文，允许学位论文被查阅和借阅；学校可以公布学位论文的全部或部分内容，可以采用复印、缩印或其它手

2、段保存学位论文；学校可根据国家或湖南省有关部门规定送交学位论文。雠名：趣翩签萨慨必上心博士学位论文中文摘要摘要第一部分儿童重症监护室中脓毒症患儿发病情况调查目的为了了解儿童重症监护病房PICU脓毒症的发病特点。方法对2011年4月1日至2011年7月31日入住湖南省儿童医院重症监护病房二区的1月至18周岁之间的脓毒症患儿作为研究对象。按照脓毒症诊断标准筛选病例，符合诊断标准者均纳入研究，对其临床特点、各检查结果及预后的变化，进行分析。结果本实验共纳入109例脓毒症患儿，其中普通脓毒症占53．2％，严重脓毒症占30．6％，脓毒症休克者为16．2％。男性占64．9％，女性占35．1％，男女之比

3、为1．85：1。所有患儿中，18％来自城市，82％来自农村。年龄最小者30天，最大者10岁，中位数年龄为294天，1月至3月龄者占17．1％，3月至6月龄者有15．3％，6月龄至1岁者占23．4％，1岁内患儿累计占55．9％，1岁至2岁患儿占31．2％。66例有病原学培养结果：血培养阳性者16例(14．7％)，其中9例为革兰氏阴性菌感染，7例(45．9％)为革兰氏阳性菌感染。痰培养阳性者59例(54．1％)，其中最常见的是肺炎克雷伯杆菌(12例)及肺炎链球菌(10例)。其原发病灶最常见的为呼吸系统疾病，占64．9％，其次为颅内感染及败血症。脓毒症的死亡率为21．6％，其死亡率及总费用随着脓

4、毒症的严重程度的增加呈上升趋势。而死亡组与存活组比较，虽总费用并无显著差异，但前者住院时间较后者短，日平均费用明显增加(P=-O．005)。经多因素回归分析发现，重症脓毒症不良预后的危险因素包括：PCIS评分、降钙素原、PF比值、胱抑素C。结论1．脓毒症在PICU中非常常见，以婴幼儿为主，主要病因为呼吸系统疾病。体液培养以革兰氏阴性菌为主。血培养阳性率低，痰培养阳性率较高。2．脓毒症患儿的死亡率及总费用均随着脓毒症的严重程度呈上升趋势，死亡患儿的日平均费用较存活组明显增高。3．PCIS评分、降钙素原、PF比值、胱抑素C是脓毒症死亡相关危险因素。关键词儿童，重症监护病房，脓毒症，临床特点，死

5、亡率，死亡危险因素博士学位论文中文摘要第二部分儿童重症监护病房中脓毒症急性肾损伤的临床观察目的为了了解湖南省儿童医院重症监护病房中(PICU)脓毒症AKI患儿临床特点及其检查指标的变化，通过比较脓毒症AKI组及脓毒症非AKI组临床资料、预后等，探讨其异同点。方法观察自2011年4月1日至2011年7月31日期间入住PICU的30天至18岁的脓毒症患儿，建立统一的调查表，自患儿入ICU至其出院第28天或死亡当日作为观察时间。入PICU时，入住PICU第3天及第7天留取患儿血、尿标本送检。按照急性肾损伤网络(AKIN)制定的AKI诊断标准，将其分为脓毒症AKI组及脓毒症非AKI组。每日观察患儿

6、病情，所有资料如实填入统一调查表。结果纳入的109例患儿中，其中17例因缺乏36．48小时血肌酐值而无法判断其肌酐变化。余下92例患者以肌酐变化作为诊断标准诊断AKI患儿32例(34．78％)。其中因尿少诊断为AKI者仅1例。而脓毒症、严重脓毒症及脓毒症休克患者其AKI的发病率分别为：19．15％(9／47)，30％(9／30)，93．3％(14／15)。随着脓毒症严重程度的增加，其发病率明显上升，其OR值为4．414(95％的可信区间为1．737．11．216)，提示脓毒症是AKI发生的独立危险因素。各组的死亡率分别为2．12％(1／47)，23．3％(7／30)，46．7％(7／15)

7、。所有AKI患儿中，AKIl期者8例，AKI2期者11例，AKI3期者13例。将脓毒症AKI组(32例)与脓毒症非AKI组(60例)进行比较，其性别、城乡、血培养、痰培养、其他培养及尿常规值之间无明显差异。而两组间预后、进行机械通气的人数及脓毒症严重程度之间有显著性差异。两组间比较，其PCIS评分、第3d血肌酐值、入院时尿素氮、心肌酶(肌酸激酶及其同工酶、乳酸脱氢酶)、血小板、降钙素原、碳酸氢根及二氧化碳分压之间均有显著