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时间:2021-04-20
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1、影响脓毒症患者预后的危险因素分析 [摘要]目的:分析影响脓毒症患者预后的危险因素。方法:对300例脓毒症患者依据患者预后分为存活组(177例)与死亡组(123例),以logistic回归模型分析尿素氮等指标。结果:死亡组年龄、尿素氮水平、血清肌酐水平、APACHEⅡ评分、c-反应蛋白水平均高于存活组(P<0.05);死亡组白蛋白水平、前白蛋白水平低于存活组;回归分析显示年龄、尿素氨水平、c-反应蛋白水平、血清肌酐水平、APACHEⅡ评分是预测预后的独立因素。结论:应根据患者年龄,密切观察指标变化,
2、降低死亡率。 [关键词]脓毒症;预后;影响因素 中图分类号:R552文献标识码:B文章编号:2095-5200(2016)02-083-02 DOI:10.11876/mimt201602031 脓毒症是一种全身炎症反应综合征,疾病进展迅速,病死率相对较高[1]。本研究通过对300例脓毒症患者的回顾性分析,探讨影响脓毒症患者预后因素,旨在早期诊断,快速分流,降低患者死亡率,改善预后。 1研究资料和方法 1.1一般资料及分组 收集2012年6月1日至2014年12月31日于我院外科ICU
3、治疗血培养阳性脓毒症患者300例。病例纳入标准:1)脓毒症诊断标准[2](体温>38℃或90次/min;白细胞计数>12×109/L或20次/min;培养液阳性);2)年龄>12周岁;3)非哺乳及妊娠期妇女;4)3个月内未接受皮质激素、免疫抑制剂、免疫调节剂治疗;5)无肝肾功能衰竭现象;6)进入ICU治疗满48h;7)签署知情同意书。 300例患者中,男性166例,女性134例,年龄19~100岁,平均(61.3±15.7)岁。依据患者出院时或转出ICU时转归病情,分为存活组与死亡组。存活组包括好
4、转出院、好转转出ICU,共计177例;死亡组包括医院内死亡和不可避免死亡自动出院(经随访确认死亡),共计123例。 1.2观察指标及分析方法 入院24h内采血,检测血清肌酐、尿素氮、血管紧张素转化酶、前白蛋白、白蛋白、乳酸脱氢酶、c-反应蛋白等指标,进行APACHEⅡ评分。建立数据库后,运用spss17.0分析软件处理数据。以logistic回归模型分析影响脓毒症预后危险因素。 2结果 2.1各因素间比较 如表1所示,两组脓毒症患者比较,死亡组年龄、尿素氮水平、血清肌酐水平、c-反应蛋白水
5、平及APACHEⅡ评分均高于存活组(P<0.05);白蛋白水平、前白蛋白水平低于存活组(P<0.05)。 2.2logistic回归分析结果 对经过t检验和χ2检验因素结合临床意义赋值:年龄>65(岁)赋值1,年龄≤65(岁)赋值0;尿素氨水平>7.2(mmol/L)赋值为1,尿素氨水平≤7.2(mmol/L)赋值为0;c-反应蛋白>25(mg/L)赋值为1,c-反应蛋白≤25(mg/L)赋值为0;血清肌酐>177(μmol/L)赋值为1,血清肌酐≤177(μmol/L) 赋值为0;APACH
6、EⅡ评分>20(point)赋值为1,APACHEⅡ评分≤20(point)赋值为0。如表2所示,对赋值后变量做logistic逐步回归分析,可见年龄、尿素氨水平、c-反应蛋白水平、血清肌酐水平和APACHEⅡ评分为影响预后的独立危险因素。 3讨论 脓毒症发展和变化是由于感染导致炎症介质释放[3-4]。炎症介质释放,形成级联放大,故脓毒症发病机制一旦启动,病情严重程度取决于本身免疫状态变化。脓毒症预后可由病原微生物种类、病情严重程度、基础性疾病患病状况、宿主免疫状态等多种因素决定[5-8]。
7、本研究显示年龄、尿素氨、c-反应蛋白、血清肌酐、APACHEⅡ评分是影响脓毒症预后的独立危险因素。65岁以上发生脓毒症死亡危险度是65岁以下的13.298倍,是由于老年机体免疫功能下降,患脓毒症概率增高[9]。尿素氨与血清肌酐水平升高反映了肾脏损伤加重[10-12],故尿素氨及血清肌酐成为预测预后的独立危险因素。C-反应蛋白是一种急性期反应蛋白,与感染程度相关[13],脓毒症病情进展性恶化,会导致机体内环境紊乱,从而导致多器官发生衰竭,引起C-反应蛋白增加[14]。APACHEⅡ评分用于危重病情评估
8、有较好效果[15],对脓毒症预后评价亦有价值,本研究中,APACHEⅡ>20分患者死亡率是低于20分组的5.01倍。 参考文献 [1]林洪远.脓毒症―挑战与对策[J].中国危重病急救医学,2004,16(6):325-327. [2]高戈,冯?矗?常志刚,等.2012国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南[J].中华危重病急救医学,2013,25(8):501-505. [3]叶发民.脓毒症早期IL-10动态变化及其意义[D].郑州:郑州大学,2010. [4]
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