重症监护室患者crbsi预后危险因素分析

《重症监护室患者crbsi预后危险因素分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、重症监护室患者CRBSI预后危险因素分析　　中心静脉导管在危重症患者的治疗与抢救中得到广泛应用，是安全输液，特别是血液透析、静脉营养支持、血流动力学监测以及血管活性药物维持等治疗方法的重要依赖途径[1].目前，中心静脉导管相关性血行感染（centralvenouscatheterrelatedbloodstreamin-fection,CRBSI）是造成院内感染的因素之一。CRBSI增加了患者的病死率，对患者的预后构成严重威胁。　　积极寻找降低CRBSI发病率以及死亡率的方法是医学界关注的热点[2

2、].本组研回顾性我院重症监护室患者CRBSI的临床资料，分析CRBSI预后的危险性因素，以期为增加CRBSI治愈率提供参考依据。　　1资料与方法　　　　1.1基本资料：纳入病例为2011年1月至2013年1月我院重症监护室收治且确诊为CRBSI的51例患者。其中男性37例，女性14例，年龄48~72岁，平均年龄为61.7岁，入住重症监护室时的APACHEII分数为11~39,平均APACHEII分数为22.98.以上患者均满足美国感染病协会以及疾病控制预防中心制制定的《血管内导管相关感染处理指南》

3、中关于CRBSI的诊断标准[3].　　1.2研究方法：采用回顾性研究的方法采集与分析患者的以下资料：①导管内血培养、外周血培养以及导管尖端培养结果；②总住院时间与重症监护室时间；③导管留置时间、留置部位、感染症状出现至导管拔出时间；④CRBSI患者的各种临床症状以及各项检查参数。　　1.3统计学方法：所获数据应用SPSS17.0版统计软件予以分析，计数资料的分析采用t检验，计量资料的分析采用t检验，以P<0.05为结果具统计学差异，将单因素分析中P<0.05的数据纳入多因素Logist

4、ic回归模型，分析与筛选预后的高危因素。　　2结果　　　　2.1导管留置位置：本组病例所应用的静脉导管均为双腔抗菌型导管（美国ARROn;21.31）大于存活组患者平均年龄（56.82±16.21）岁，可见统计学差异（χ2=5.298,P<0.05）,死亡组感染症状出现至导管拔除时间间隔明显长于存活组（χ2=7.872P<0.05）两组患者的性别构成、APCHEII分数、总住院时间、重症监护室入住时间等基本情况未见统计学差异（P>0.05）,见表2.

5、【2】　　　　2.3.3两组患者临床生化检查指标比较：存活组与死亡组在在谷草转氨酶、血清白蛋白、乳酸脱氢酶、血清肌酐、尿素氮水平上可见统计学差异（P<0.05）,其余检测指标未见统计学差异（P>0.05）,见表3.2.3.4CRBSI高危因素分析：将以上具统计学差异的因素即高年龄、导管拔除时间延长、血小板水平低、低血清蛋白、高谷草转氨酶、高乳酸脱氢酶、高肌酐以及高尿素氮纳入Logistic多元回归模型，分析结果显示，高年龄、导管拔除时间延长、低血清蛋白是CRBSI预后死亡的高危因素。见

6、表4.【3】　　　　3讨论　　　　中心静脉导管在危重症患者的救治中得到广泛应用，特别是应用于血液透析、静脉营养支持、血流动力学监测以及血管活性药物维持等治疗方法，其为临床治疗活动必不可少的主要医疗器械。但是，中心静脉导管相关性血行感染（CRBSI）是导致医源性感染的因素之一。美国疾病控制与预防中心统计数据显示，全国每年大概有150,000例CRBSI患者，占医源性感染的第3位，其中重症监护室就有80000例CRBSI.　　本组研究发现，存活组与死亡组在年龄、静脉导管拔出时间以及部分生化指标之间存在

7、统计学差异（P<0.05）,且对患者的最终预后产生严重影响。本组病例的平均年龄在为60岁左右，其中年龄超过60岁的患者超过50%,死亡组中高龄患者占比更多。因高龄患者机体防御能力低下，疾病的抵抗能力弱，治疗效果欠佳，为预后不良的一种高危因素。Logistic回归分析也显示，高龄是CRBSI患者预后死亡的高危因素，针对高龄患者，如发现血行感染的迹象，应立即得到高度重视。　　导管关联性感染为感染性休克的主要因素，本组死亡的12例患者中就有8例血流动力学不稳定，且最终演变为严重感染性休克，导致多器

8、官功能衰竭。静脉血乳酸除了可作为反映组织器官缺氧程度的一种指标，也可用于判断休克是否得到纠正。大量研究结果证实，感染性休克的严重程度、纠正效果以及转归与乳酸浓度与之间相关。本组研究结果显示，存活组与死亡组在在谷草转氨酶、白蛋白、乳酸脱氢酶、血清肌酐、尿素氮水平上可见统计学差异（P<0.05）,说明肝功能与肾功能受到损害时CRBSI患者预后状况不良的有关因素。肝脏是合成与分解代谢的代谢主要器官；合成功能减弱将引起低蛋白血症，继而引起呼吸功能不全与急性呼吸窘迫综合征，有文献报道，