神经外科重症监护室中耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者预后因素分析

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1、分类号：R-651学校代码：10062密级：学号：2012602833硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：神经外科重症监护室中耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者预后因素分析TITLE：TheClinicalFactorsImpactingonthePrognosisofPatientsSufferingfromHospital-AcquiredPneumoniaofDrugResistantAcinetobacterBaumanniiinNeurocriticalCareUnit一级学科：临床医学二级

2、学科：外科学神经外科论文作者：文晓龙指导教师：江荣才教授天津医科大学研究生院二〇一五年五月1分类号：R-651学校代码：10062密级：学号：2012602833学位类别：科学学位专业学位学科门类：医学硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：神经外科重症监护室中耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者预后因素分析TITLE：TheClinicalFactorsImpactingonthePrognosisofPatientsSufferingfromHospital-AcquiredPneumoniaofD

3、rugResistantAcinetobacterBaumanniiinNeurocriticalCareUnit一级学科：临床医学二级学科：外科学神经外科论文作者：文晓龙指导教师：江荣才教授导师组成员：田野老师天津医科大学研究生院二〇一五年五月2学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了

4、谢意。学位论文作者签名：日期：年月日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密，在年解密后适用本授权书。本论文属于不保密。（请在相对应的方框内打“√”）学位论文作者签名：日期：年月日导师签名：日期：年月日III天津医科大学硕士学位论文中文摘要目的：鲍曼不动杆菌（Acinetobacterbauma

5、nnii,A.baumannii）多数为耐药菌株，可选用的抗菌素极其有限，患者感染该细菌后，尤其是多重耐药菌株时，往往病程迁延不愈，加重其原发病及引起严重并发症，导致极高的致死致残率，至今缺乏公认有效的治疗方法。由于院内获得性多重耐药鲍曼不动杆菌（Multipledrugresistantacinetobacterbaumannii,MDR-A.baumannii）肺炎近年来有不断升高趋势，如何提高该病的诊治疗效已经成为医疗机构尤其是神经外科重症监护室（NeurocriticalCareUnit,NCCU）最具挑战性

6、的课题之一。我们拟回顾性分析本NCCU中发生院内获得性MDR-A.baumannii肺炎感染患者的临床资料，寻找可能影响MDR-A.baumannii肺炎的主要预后因素，以寻找可能改善该病治疗的有效方法。并根据分析所得的影响MDR-A.baumannii肺炎因素，结合矫正这些相关因素与抗感染，前瞻性治疗5例MDR-A.baumannii肺炎患者。方法：回顾性分析本NCCU自2010年2月~2013年6月的58例因脑出血（IntracerebralHemorrhage,ICH）或脑外伤（TraumaticBrainIn

7、jury,TBI）住院后感染MDR-A.baumannii肺炎患者的一般流行病学资料、诊断、入院时病情、应用抗菌素时间和种类、感染部位、细菌种类、血常规、血肝肾功能和生化结果、气道管理情况等参数特点，并随访患者12月，并依据格拉斯哥预后评分（GlasgowOutcomeScale,GOS）将患者分为神经功能预后良好和预后不良2组。。依据FDA关于肺炎抗生素用药结局的定义,分别以30天和60天为节点，把患者分为肺炎好转和恶化2组，分析各个参数与患者肺炎转归和神经功能预后的关系。根据分析所得的MDR-A.baumanni

8、i肺炎预后影响因素，针对这些因素进行纠正，并联合抗感染治疗，前瞻性治疗5例MDR-A.baumannii肺炎患者。结果：58例患者均确诊为院内获得性MDR-A.baumannii肺炎，感染部位均为下呼吸道。其中脑外伤17例，脑出血41例，男：女=47：11。GCS评分小于8分20例，GCS评分8~12分25例，GCS评分13~15分13例。伤情