2007—2011年鲍曼不动杆菌耐药分析

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1、2007—2011年鲍曼不动杆菌耐药分析谢筱莉1林群英1蒋燕群2（通讯作者）（1江西省南昌县人民医院检验科330200;2上海市第六人民医院检验科200233）【摘要】目的动态监测上海市第六人民医院2007-2011年鲍曼不动杆菌的耐药性及发展趋势，为临床合理应用抗牛素提供依据。方法釆用西门子公司德灵WalkAway-40鉴定系统对菌株进行鉴定，用K・B纸片扩散法进行药敏试验，用WHONET5.4软件进行统计分析。结果鲍曼不动杆菌的分离率从2007年的227株上升至2011年的346株，菌株耐药性强，对头胞毗月亏由2007年的42.6%上升到2011年的72.8%,对头泡哌

2、酮/舒巴坦由2007年的42.3%上升到2011年的74.4%,对亚胺培能由2007年的16%上升到20M年的62.6%,耐药率明显增高。泛耐株2007年为7%,2008年为14%,2009年为35%,2010年为37%,2011年为46%,增长趋势明显。结论多重耐药的鲍曼不动杆菌在临床感染中己普遍存在，PDRA（泛耐药菌株）的增长趋势也逐年增高，临床应高度重视多重耐药及PDRA（泛耐药菌株）的鲍曼不动杆菌，合理使用抗牛素。【关键词】鲍曼不动杆菌多重耐药泛耐株鲍曼不动杆菌为非发酵革兰阴性杆菌，常寄居于人体的皮肤、口腔黏膜、呼吸道、泌尿道及自然界的水和土壤中，主要引起医院获得

3、性肺炎尤其是呼吸机相关性肺炎、菌血症、尿路感染、继发性脑膜炎等，是医院获得性感染的重要病原菌。该菌牛存能力强，对消毒剂敏感率低，对抗牛素耐药率高，极易播散流行。鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物天然耐药，对原本敏感的药物耐药率也越来越高，自1991年美国报导首例耐碳青霉烯类不动杆菌属（CRAB）以来，现已经出现了更多的泛耐药菌株（PDRA），临床治疗越来越棘手，死亡率高。现对上海市第六人民医院2007-2011年临床标木中分离的鲍曼不动杆菌进行耐药分析。1材料与方法1.1菌株来源：从2007年・2011年上海市第六人民医院所有住院及门诊患者微生物学各种标本中分离的鲍曼不动杆菌1.2

4、培养方法：采用西门子公司德灵WalkAway-40鉴定系统1.3药敏试验：药敏试验使用K・B纸片扩散法，同时用标准菌株大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923做室内质控，药敏结果判定采用CLSI标准。1.4统计方法：采用WHONET5.4软件进行统计分析。2结果2.1药物敏感试验结果:2007年1.月至2011年12月分离出的鲍曼不动杆菌对临床常用抗菌药物的耐药情况见下表：表1鲍曼不动杆菌对临床常用抗菌药物的耐药率20072008200920102011%R%R%R%R%R哌拉西林64.66778.771.378氨节西林

5、/舒巴坦30.232.437.939.851.7头泡哌酮/舒巴坦42.358.36559.874.4头泡他呢60.464.676.167.775.7头抱嚎肪62.265.779.470.978头抱毗月亏42.652.769.658.372.8亚胺培能162841.542.362.6美罗培能16.228.741.343.562庆大63.47081.273.175.1阿米卡星56.459.870.865.268.7环丙沙星59.464.979.174.275.7复方新诺明63.370.180.173.377.12.2多重耐药株及泛耐株的增长趋势2007年1月至2011年12月分

6、离岀的鲍曼不动杆菌多重耐药率及泛耐株增长趋势见下表:表23讨论鲍曼不动杆菌是人体皮肤、呼吸道、胃肠道等的正常菌群，为条件致病菌，是医院感染的主要病原菌之一，主要引起呼吸系统的感染，也可引起菌血症及脑膜为。其耐药机制包括外膜道通透性降低和产β■内酰胺酶，其中产β・内酰胺酶是其主要的耐药机制⑴。除此外，鲍曼不动杆菌还可以产生超广谱β-内酰胺酶、Ampcβ-内酰胺酶和碳青霉烯酶等[2],因而表现出多重耐药现象。值得注意的是该菌能将其耐药性通过多种方式传递给其他细菌或接受其他细菌的耐药基因，这也是鲍曼不动杆菌耐药率升高的一个原因。从本次对鲍曼

7、不动杆菌耐药率中我们可以看出，自2007年至2011年以来，本次所监测抗生素的耐药性有逐步提高趋势，鲍曼不动杆菌对三代头抱菌素的耐药率平均在60%以上，头苞哌酮/舒巴坦由2007年的42.3%上升到74.4%,耐药率显著上升。对氨基糖昔类及嗤诺酮类的耐药率也有所增加。碳青霉烯类对不动杆菌有较好的抗菌活性，往往是鲍曼不动杆菌院内感染的道选药物⑶，在表中我们可以看到,对碳青霉烯类抗生素2007年的耐药率为16%,2008年为28%,2009年为41%,2010年为42%,2011年为62%,耐药率迅速增长，这可能与临床