《鲍曼不动杆菌耐药性诊断分析》.pdf

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1、一20一ChinJLabDiagn，January，2015，Vol19，No．1文章编号：1007—4287(2015)01—0020-03鲍曼不动杆菌耐药性诊断分析张华，贾宁(1．首都医科大学大兴医院检验科，北京102600；2．中国人民解放军总医院感染管理与疾病控制科，北京100853)不动杆菌是一种不发酵糖类、无法运动、其氧化态以及氧化酶等结果结合进行综合考虑，鉴定为鲍酶为阴性的革兰阴性杆菌[1]。检测发现其在自然界曼不动杆菌(AcinctobactcrBaumanii)，铜绿假单胞以及医疗环境中分布广泛，最常见的为鲍曼不动杆菌A

2、TCC27853和大肠埃希菌ATCC25922为质控菌(AcinctobactcrBaumanii)，仅次于铜绿假单孢菌株。菌，其阳性检出率位于非发酵菌中的第二位_2]。由1．3．4采用无菌棉拭子蘸取上述已配置好的菌悬于鲍曼不动杆菌能够存活于大多数生态环境中，且液，在试管壁上进行数次挤压，以便能够挤去多余菌易获得多重耐药，由其引起的院内感染呈逐年不断液，然后将其涂布于整个M—H培养基的平板上，重上升的趋势]。当免疫功能低下的病人获得鲍曼不复两次，注意每次涂布时将平板旋转60度，使平板动杆菌侵袭时，可造成肺炎、伤口及尿路感染、腹膜能涂布均匀

3、，最后涂布平板四周边缘。将涂有菌液炎等严重甚至是致命性的感染]。本研究现回顾性的平板置于室温下进行3-5min的干燥，等水分吸分析我院检验科2012年3月-2014年6月分离的干后，然后夹取药敏纸片贴于平板表面，注意严格无653株鲍曼不动杆菌的耐药性诊断结果，为我院预菌操作，然后用镊尖轻压药敏纸片使其充分平贴于防鲍曼不动杆菌所致感染提供数据参考，现报道如琼脂表面上，每张药敏纸片所使用的镊子在操作完下。成后要进行常规消毒灭菌，以防发生污染。每张药1资料和方法敏纸片的间距需童24mm，中心和平板边缘的距离1．1菌株来源应>15mm，直径为90

4、mm的平板所贴药敏纸片不抽选我院2012年3月-2014年6月送至检验室超过6张。反转已经贴好纸片的平板，然后放于的各临床标本，分离653株鲍曼不动杆菌。标本主35℃的普通孵箱进行18—24h的孵育，最后量取每要为痰液、分泌物、胸腹水、全血、咽拭子、脓液及尿一个纸片的抑菌圈直径。药敏结果参照美国临床实液等。验室标准化协会(CLSI)[5的规定进行判断，耐药1．2仪器和试剂为(R)。采用法国VITEK2COMPACT全自动细菌分1．4统计学方法析仪，采用M—H细菌分离培养基。药敏纸片主要根据CLSI(2009年)版指南文件判读药敏试验结有阿

5、米卡星、头孢他啶、环丙沙星、多黏菌素E、氨苄果，采用SPSS13．0软件统计分析，计量资料以，z表西林一舒巴坦、头孢吡肟、庆大霉素、亚胺及美罗培示，采用检验，P<0．05，差异有统计学意义。南、哌拉及替卡西林、替卡西林一克拉维酸、妥布霉2结果素、复力新诺明、哌拉西林一他唑巴坦等。2．1653株鲍曼不动杆菌的标本来源1．3细菌鉴定与药敏试验从鲍曼不动杆菌的标本来源看，痰液及咽试子1．3．1将标本接种于已经配置好的基础培养基上，比例较高，详见表1。放置在温度为35℃的普通孵箱和8CO孵箱中进表1鲍曼不动杆菌的标本来源[，l(％)]行18—24

6、h的孵育，然后取出细菌鉴定。1．3．2采用0．9的生理盐水将纯菌落制成0．5麦氏单位的菌悬液，采用法国VITEK2COMPACT全自动细菌分析仪鉴定菌种，再与革兰染色、菌落形基金项目：国家自然科学基金(30972523)中国实验诊断学2015年1月第19卷第1期一21一2．2鲍曼不动杆菌的感染科室分布的住院时问，各种抗菌药物的应用时间较长，大大增从鲍曼不动杆菌的感染科室分布来看，以ICU加了感染机会等有关。因此临床应规范及加强对这和呼吸内科的检出较多，其他科室检出率各不同，详些病区的管理，实施有效的消毒隔离以控制本菌感见表2。染。广谱抗菌

7、药物在临床中的广泛使用易引起鲍曼表2鲍曼不动杆菌的感染科室分布[H(％)]不动杆菌产生耐药性。本感敏研一∞究他回∞&顾卯性"调查显示，够分孔_。鸺离的653株鲍曼不动杆菌中，耐药率排前的为环丙沙星(91．67)、哌拉西林(90．76)、复力新诺明(90．62)、庆大霉素(90．12)。随着耐药性不断增高，亚胺及美罗培南(70．65、71．65)等碳青霉烯类的耐药性亦显著提升，其耐药机制可能与OXA耐一船舳∞饥∞朗盯酶、金属酶等产碳青霉烯酶一有关弘，外膜砣孔蛋白降低及"罟8青霉素结合蛋白发生变化也是该菌耐亚胺及美罗培南等抗菌药物的重要机制。

8、磺胺类复方新诺明(90．62)，氨基糖苷类庆大霉素(90．12)，头孢他啶(88．56)、哌拉西林(90．76)、头孢吡肟2．3鲍曼不动杆菌的耐药性分析(80．45)、替卡西林(89．549／