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1、鲍曼不动杆菌感染与耐药现状【摘要】鲍曼不动杆菌是医院感染的重要病原菌，近年来的感染在增多，且其耐药性日益严重。本文对鲍曼不动杆菌耐药现状及抗菌药物的选择进行综述，为临床治疗鲍曼不动杆菌感染提供帮助。【关键词】鲍曼不动杆菌;耐药性;抗菌药物医院感染主要的病原菌构成和排位并不是一成不变的，而是随着医院环境、医疗诊治技术的发展、患者病种分布的改变而改变。过去认为致病性较弱的不动杆菌属细菌，由于广泛地分布于自然界、人体体表及医院环境中，生存能力较强，常可造成环境、物品和医疗器械的污染而发生医院感染。不动杆菌是近年来医院感染中分离率增长
2、较快的菌种，其中以鲍曼不动杆菌在临床最为常见，是医院感染的重要病原菌，尤其是多重耐药的鲍曼不动杆菌,已成为医院内感染暴发流行的重要病原菌[1]，引起了临床和微生物学者的严重关注。鲍曼不动杆菌是引起肺部感染出现率增高较快的细菌，已成为肺部院内感染的主要病原体[2]，也可引发败血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎等。鲍曼不动杆菌在医院环境中分布很广且可长期存活，对危重患者包括重症心脏监护病房（CCU）和重症监护病房（ICU）患者威胁很大，易在ICU引起爆发流行[3,4]。国内耐碳青霉稀类的鲍曼不动杆菌发展很快，最近又出现“全耐药”的鲍曼
3、不动杆菌[4]，给临床治疗带来了不少难题，因而对鲍曼不动杆菌的耐药性检测日益为人们所重视[5]。鲍曼不动杆菌广泛存在人的皮肤、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中，是目前重要的条件致病菌。鲍曼不动杆菌对湿热、紫外线、化学消毒剂有较强抵抗力,常规消毒剂只能抑制其生长,不能将其杀灭。随着β-内酰胺类抗生素,尤其是碳青霉烯类抗生素在临床的广泛应用,鲍曼不动杆菌的感染及耐药菌株逐渐增多,它可在患者中播散并引起医院感染;世界上许多国家都有不动杆菌属的暴发感染。感染鲍曼不动杆菌的危险因素包括严重免疫低下性疾病、用广谱抗菌药物或皮质类固醇治疗、器官
4、插管（如血管或膀胱内插管）、长时间的机械通气等。该菌可引起血液系统感染、肺炎、严重患者软组织或伤口感染、插管相关感染、尿路感染、菌血症等。因此需要深入探讨鲍曼不动杆菌耐药机制,有效地监测和控制耐药基因的流行和传播。1鲍曼不动杆菌的生物学特性及分类不动杆菌属革兰染色阴性，呈多形性，多为球状和球杆状，单个或成双排列酷似奈瑟球菌，有时成串排列呈短链状，偶见丝状，生长稳定时呈球形。大小为0.9-1.6pmxl.5-2spm。涂片时因革兰染色不易脱色而呈假阳性。有英膜、菌毛，多数无鞭毛，不形成芽胞;专性需氧，无动力。对培养基要求不高，在
5、普通培养基上均能生长，20-30℃生长良好，最适生长温度为37℃。在血平板上37℃培养24小时菌落约2-3unll。菌落圆形、凸起、光滑、边缘整齐，不透明，为灰白色至淡白色。多数菌株不溶血。生化反应:过氧化物酶阳性，氧化酶阴性，硝酸盐还原阴性，不发酵糖类。临床上可据此与淋球菌相鉴别。其致病力主要由英膜、菌毛、产物酶、脂质A及载体等组成。不动杆菌无特殊营养要求,在大多数细菌培养基上生长良好[6],抵抗力强,20～30℃环境下,在干燥的物体表面不动杆菌可存活25d以上。不动杆菌广泛分布于人体的皮肤表面、结膜、口腔、呼吸道、胃肠道及
6、泌尿生殖道等部位。通过DNA杂交技术可将不动杆菌分为32个基因种,其中已命名的有以下7个:①鲍曼不动杆菌(Abaumanii,基因种2);②醋酸钙不动杆菌(Acalcoacelicus,基因种1);③溶血性不动杆菌(Ahaemolyticus,基因种4);④翰逊不动杆菌(Ajohnonii,基因种7);⑤洛菲不动杆菌(AlpCβ-型内酰胺酶属于C类＞OXA相关的内酰胺酶属于D类＞金属内酰胺酶属于B类。1995年BUSH依据β-内酰胺酶对青霉素、苯唑西林、羧苄西林、超广谱头孢菌素和亚胺培南等的作用以及它们对抑制剂克拉维酸、氨曲南
7、和EDTA的敏感性将其分成4群ESBL属于2be群，AmpC酶属于1群，金属酶属于3群＞OXA型酶属于2d群,少数的ESBL归在2d群中。TEM1可有效水解青霉素类和第1、2、3代头孢菌素及氨曲南，部分水解第4代头孢菌素。TEM1、TEM2的水解作用是不动杆菌属对β-内酰胺类抗菌药物耐药的主要机制。这些酶虽对头孢菌素的水解效率低,但不动杆菌几乎对所有的头孢菌素有不同程度的耐药。4鲍曼不动杆菌对抗菌药物的选择鲍曼不动杆菌对多种抗生素具有天然耐药性[5]，由于抗菌药物不断研究和应用，鲍曼不动杆菌也呈现出耐药性增加的趋势，该菌多重耐
8、药且耐药率高，其中对呋喃妥因，头孢噻吩的耐药率为100％，对4种氨基糖苷类（阿米卡星、庆大酶素、奈替米星、妥布霉素）和环丙沙星的耐药率菌达96.3％。我国目前的绝大多数菌株对亚胺培南、美罗培南、头孢派酮/舒巴坦和多黏菌素B保持敏感，但在呼吸道感染的治疗中效果较差。1991年首
