icu多耐药鲍曼不动杆菌感染治疗

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1、ICU多耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）感染治疗山东大学齐鲁医院ICU吴大玮MDR:针对主要革兰阴性菌(非发酵菌)多耐药（MDR）对以下≥2类抗菌药物耐药抗假单胞菌头孢菌素（头孢他啶、头孢吡肟）抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南）含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂氟喹诺酮类氨基糖苷类泛耐药(PDR)：对以上抗生素均耐药，不包括多黏菌素B、多黏菌素E、替加环素ClinInfectDis2006;43Suppl2:S43-8NEJM2008;358:1271-81ClinMicrobiolRev2008;21:538-82“BadBugs,NoDrugs:NoES

2、KAPE!”Enterococcusfaecium,肠球菌Staphylococcusaureus，金黄色葡萄球菌Klebsiellapneumoniae，肺炎克雷伯菌Acinetobacterbaumanii，鲍曼不动杆菌Pseudomonasaeruginosa，绿脓杆菌Enterobacterspecies）,肠杆菌属这些细菌目前造成医院感染大多数。并且能有效地“逃脱”抗菌药物的作用。effectively“escape”theeffectsofantibacterialdrugs.drugs.Rice.JInfectDis2008;197:1079–81Glo

3、balChallengeofMultidrug-ResistantAcinetobacterbaumannii是不发酵糖的革兰阴性球杆菌至少分为16个基因种：①鲍曼不动杆菌（Abaumanii）②醋酸钙不动杆菌（Acalcoacelicus）③溶血性不动杆菌（Ahaemolyticus）④约翰逊不动杆菌（Ajohnonii）⑤洛菲不动杆菌（Alwoffii）⑥琼氏不动杆菌（Ajunii）⑦耐放射性不动杆菌（Aradioresistens）不动杆菌鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌、未命名的基因种3、13TU表型十分接近，所以把它们统称为鲍曼复合醋酸钙不动杆菌。临床标本中分离

4、到的不动杆菌绝大数为鲍曼不动杆菌，其它菌种引起的感染比较少见。MICROBIOLOGYG-球杆菌，已在全球成为多耐药G-菌院内感染的重要病原菌条件致病菌，主要感染免疫力降低的患者（免疫抑制，手术后，呼吸机相关性肺炎，烧伤，住ICU，装置相关感染和营养不良）SITESOFINFECTION主要导致院内感染.肺炎，特别是VAP.脓毒血症:通常是导管相关性，或继发于HAPorVAP.创伤:烧伤，战伤（伊拉克战伤），自然灾害少见感染:脑膜炎(脑外科术后),肝脓肿、心内膜炎、尿路感染、脑脓肿社区获得性感染DistributionofIsolatesRecoveredFromPa

5、tientsinICUat7HospitalsinGreeceInfectControlHospEpidemiol2007;28:602-5.细菌检出率%2009年CHINET43670株临床分离株中前十位细菌2008-CHINET资料2009年14家医院4796株不动杆菌属(鲍曼不动86.8%)细菌的耐药率（%）头孢哌酮/舒巴坦的耐药率略上升（14.6%vs24%），对其他药物耐药率高（≥50%）,两种碳青霉烯类的耐药率均50%或以上亚胺培南美罗培南05-09年CHINET监测不动杆菌占G-比例不动杆菌对碳青霉烯耐药率（CHINET）耐药率%year(CHINET数

6、据；不动杆菌）山东省ICU细菌耐药监测结果本年度共收集临床分离7418株细菌的药敏监测结果，其中：革兰阴性(G-)菌5739株，占78%革兰阳性（G+)菌984株，占13%真菌695株，占9%G-菌中分离量前五位的分别是铜绿假单胞菌（32%）、鲍曼不动杆菌（29%）、肺炎克雷伯菌（16%）、大肠埃希菌（8%）、嗜麦芽窄食单胞菌（5%）山东省ICU细菌耐药监测，2009-2010山东省ICU1727株鲍曼氏不动杆菌耐药率耐药率耐药率≥60%耐药率30%~60%耐药率＜30%鲍曼不动杆菌耐药机制Acinetobacterbaumanniiresistancemechani

7、sms耐药机制ImpactonantibioticsΒ-内酰胺氨基糖苷喹诺酮Tc-Gc黏菌素修饰酶M-b-LOXAAMEsRRR外排泵RRRR靶位修饰TopoisomeraseIVR核糖体甲基化R核糖体保护RRPBPsR双组份调节系统PmrABR碳青霉烯用量与CR-AB分离率EmergenceandRapidSpreadofCarbapenemResistanceduringaLargeandSustainedHospitalOutbreakofMultiresistantAcinetobacterbaumannii.JOURNALOFCLINICA