鲍曼不动杆菌感染与耐药现状论文

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1、鲍曼不动杆菌感染与耐药现状论文【摘要】鲍曼不动杆菌是医院感染的重要病原菌，近年来的感染在增多，且其耐药性日益严重。本文对鲍曼不动杆菌耐药现状及抗菌药物的选择进行综述，为临床治疗鲍曼不动杆菌感染提供帮助。【关键词】鲍曼不动杆菌;耐药性;抗菌药物医院感染主要的病原菌构成和排位并不是一成不变的，而是随着医院环境、医疗诊治技术的发展、患者病种分布的改变而改变。过去认为致病性较弱的不动杆菌属细菌，由于广泛地分布于自然界、人体体表及医院环境中，生存能力较强，常可造成环境、物品和医疗器械的污染而发生医院感染。不动杆菌是近年来医院感染中分离率

2、增长较快的菌种.freelxl.5-2spm。涂片时因革兰染色不易脱色而呈假阳性。有英膜、菌毛，多数无鞭毛，不形成芽胞;专性需氧，无动力。对培养基要求不高，在普通培养基上均能生长，20-30℃生长良好，最适生长温度为37℃。在血平板上37℃培养24小时菌落约2-3unll。菌落圆形、凸起、光滑、边缘整齐，不透明，为灰白色至淡白色。多数菌株不溶血。生化反应:过氧化物酶阳性，氧化酶阴性，硝酸盐还原阴性，不发酵糖类。临床上可据此与淋球菌相鉴别。其致病力主要由英膜、菌毛、产物酶、脂质A及载体等组成。不动杆菌无特殊营养要求,在大多数细菌

3、培养基上生长良好6,抵抗力强,20～30℃环境下,在干燥的物体表面不动杆菌可存活25d以上。不动杆菌广泛分布于人体的皮肤表面、结膜、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等部位。通过DNA杂交技术可将不动杆菌分为32个基因种,.freelanii,基因种2);②醋酸钙不动杆菌(Acalcoacelicus,基因种1);③溶血性不动杆菌(Ahaemolyticus,基因种4);④翰逊不动杆菌(Ajohnonii,基因种7);⑤洛菲不动杆菌(AlpCβ-型内酰胺酶属于C类＞OXA相关的内酰胺酶属于D类＞金属内酰胺酶属于B类。1995年B

4、USH依据β-内酰胺酶对青霉素、苯唑西林、羧苄西林、超广谱头孢菌素和亚胺培南等的作用以及它们对抑制剂克拉维酸、氨曲南和EDTA的敏感性将其分成4群ESBL属于2be群，AmpC酶属于1群，金属酶属于3群＞OXA型酶属于2d群,少数的ESBL归在2d群中。TEM1可有效水解青霉素类和第1、2、3代头孢菌素及氨曲南，部分水解第4代头孢菌素。TEM1、TEM2的水解作用是不动杆菌属对β-内酰胺类抗菌药物耐药的主要机制。这些酶虽对头孢菌素的水解效率低,但不动杆菌几乎对所有的头孢菌素有不同程度的耐药。4鲍曼不动杆菌对抗菌药物的选择鲍曼不

5、动杆菌对多种抗生素具有天然耐药性5，由于抗菌药物不断研究和应用，鲍曼不动杆菌也呈现出耐药性增加的趋势，该菌多重耐药且耐药率高，其中对呋喃妥因，头孢噻吩的耐药率为100％，对4种氨基糖苷类（阿米卡星、庆大酶素、奈替米星、妥布霉素）和环丙沙星的耐药率菌达96.3％。我国目前的绝大多数菌株对亚胺培南、美罗培南、头孢派酮/舒巴坦和多黏菌素B保持敏感，但在呼吸道感染的治疗中效果较差。1991年首次在美国发现耐碳青霉稀类的鲍曼不动杆菌，随后报道了多起由耐亚胺培南的引起的医院鲍曼不动杆菌感染暴发流行。我国北京协和医院2001年出现了对亚胺培

6、南耐药的鲍曼不动杆菌，耐亚胺培南的鲍曼不动杆菌在我国台湾地区占25％，在澳大利亚和中国大陆地区占20％左右，其耐药状况不容乐观。在巴西的两所医院内12例患者分离出耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌只对多黏菌素B敏感，由于鲍曼不动杆菌感染治疗困难，致使其中的5例患者死亡。意大利罗马大学医学院外科ICU发生多重耐药的耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的感染爆发流行，感染者达131人。“全耐药”的鲍曼不动杆菌对所有常规检测的抗菌药物均耐药4，自1998年5月在台湾国立大学医院发现后就持续在医院中存在。到2002年共治疗30名感染“全耐药”鲍曼不动杆菌

7、败血症患者，死亡18人。“全耐药”鲍曼不动杆菌肺炎和败血症患者死亡率高达60％。鲍氏不动杆菌对哌拉西林、头孢他啶、亚胺培南和庆大霉素耐药者称为多重耐药的鲍氏不动杆菌，据统计该菌在美国占1.2%、加拿大占0.9%、亚太地区占16%、欧洲占4.7%、拉丁美洲占8.2%。根据我国多处中心调查结果，除碳青霉烯类抗生素对不动杆菌仍保持了较高的敏感率外，包括第3代头孢菌素、β-内酰胺类抗生素、酶抑制剂复合物在内的绝大多数β-内酰胺类抗生素对不动杆菌的体外敏感率均不足70%，在非β-内酰胺类抗菌药物中，阿米卡星和环丙沙星的敏感率较高，但一

8、般也不足70%。2003年在我国报告的碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌的药敏结果提示，以含舒巴坦的复合制剂头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦的敏感性最高，分别为63.0%和43.5%。鲍曼不动杆菌感染治疗可首选第3代头孢菌素、头孢哌酮/舒巴坦或哌拉西林/他佐巴坦，对非β-内酰胺类抗