重症患者急性肾损伤危险因素和预后研究

《重症患者急性肾损伤危险因素和预后研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、重症患者急性肾损伤危险因素和预后研究【摘要】目的：分析重症患者急性肾损伤临床特点及其影响预后因素，比较APACHEIII评分、急性肾损伤RIFLE诊断标准的预后判断价值。方法：以3年来重庆医科大学附属第一医院ICU的AKI患者为研究对象，数据用logistic回归分析各因素对死亡风险的影响，并用ROC曲线评价APACHEIII重症评分和RIFLE分级的预后评估价值。结果：169名患者纳入研究，AKI患病率为16.6%，死亡率约65%，最常见病因为严重感染(22.5%)。logistic回归分析显示，多脏器功能障碍综合征(MODS)衰竭器官个数及APACHEIII评分是影响AKI

2、患者预后的主要危险因素。结论：RIFLE分级可有效判断AKI的严重程度，不能有效判断预后。基础疾病严重程度及衰竭器官个数是AKI预后的两个独立危险因素。【关键词】急性肾损伤；RIFLE诊断标准；预后；危险因素急性肾损伤(AKI)是危重病人常见的临床问题，即使肾脏替代治疗(RRT)技术不断发展，死亡率仍居高不下。现有流行病学报道重症监护室(I⑶)AKI发生率为3%-24%,死亡率约40%-85%[1]。主要危险因素包括年龄、休克、呼吸衰竭、多脏器功能损伤等。2002年，ADQI制定了AKI的RIFLE诊断标准，并将AKI病程分为风险期、损伤期、衰竭期、失功能期及终末期肾病5期。I

3、CU医师常用APACHEIII评分来有效地评估患者病情严重程度及估计预后。笔者对重庆医科大学附属第一医院中心ICU3年来的AKI患者进行回顾性分析，探讨其临床特点及预后影响因素，分析AKI的RIFLE分层诊断标准与APACHEIII评分对预后的判断价值。1研究对象与方法1.1研究对象回顾性分析重庆医科大学附属第一医院中心ICU自2009年1月至2011年12月收治的AKI患者共169名。1.2研究方法1.2.1纳入标准（1）符合急性肾损伤RIFLE诊断标准；（2）年龄大于18岁。1.2.2排除标准（1）I⑶入住时间不足24小时；（2）维持性血液净化患者1.2.3分析指标性别、年

4、龄、基础疾病、病因谱、基础肾功能水平、造影剂使用、尿量、血肌酐水平、衰竭器官个数、APACHEITT评分、血液净化方式、剂量、时间等。1.3统计分析采用SPSS19.0统计软件处理数据。计量资料用（）表示，组间比较采用方差分析；计数资料用相对数表示，组间比较采用卡方检验。使用多因素Logistic回归分析危险因素。预后估计准确性使用R0C曲线比较，P本研究结果提示RIFLE级数越高，APACHEIII评分越高，越需要肾脏替代治疗。但RIFLE级数升高，患者死亡率及住院时间并无相应变化。预后分析提示RIFLE分级并不是AKI预后的独立危险因素。同时，RIFLE标准的R0C曲线提示

5、其预测ICU中AKI患者死亡的价值极低。综上，本研究提示我们RIFLE标准可以帮助评估ICU中AKI患者病情严重程度、帮助合理制定治疗方案，但对预后评估价值有限。目前有数个研究发现随着RIFLE等级升高，患者住院时间延长、死亡率增加，也有少数研究不能明确RIFLE标准与AKI死亡率存在相关性。本研究提示RIFLE标准与预后关系不大，可能原因有三点：首先，研究对象多因内科疾病入院，自身基础疾病多且重；其次，高病死率疾病所占比例较大，比如百草枯中毒；最后，不少患者自动放弃治疗，而仅选择临终关怀。需要强调的是，RIFLE标准只着眼在单一肾脏方面，而重症疾病评分系统均全面评估全身情况，

6、因此在预后评估方面前者必然落后于后者。目前相当数量研究表明RIFLE标准与死亡率有一定相关性。Max[5]等报道衰竭期较风险期、损伤期的患者死亡率显著增高，从而建议衰竭期患者应尽早选择肾脏替代治疗，以期改善预后，但对于AKI患者RRT治疗时机目前为止尚未有统一共识。本研究AKI患者住院死亡率为65%,与大多研究结果一致。而危险期死亡率已高迗54.5%,说明即便是轻微程度的肾损伤，死亡率仍然偏高。单因素分析表明年龄、是否存在心源性休克、基础疾病严重程度、衰竭器官个数、所需RRT治疗时间等与AKI患者预后相关。回归分析提示，衰竭器官个数、基础疾病严重程度是影响预后的独立危险因素，衰

7、竭器官个数、基础疾病严重程度每增加一个单位，死亡的相对危险度分别增加1.086倍和1.538倍。4结论ICU病人AKI患病率约16%。急性肾损伤病因主要为严重感染、心源性休克及重症胰腺炎等。RIFLE分级标准可有效评估急性肾功能损伤严重程度、指导治疗，但对评估预后价值不大。基础疾病严重程度及MODS是I⑶中ALI患者死亡的独立危险因素。参考文献[1]DeMendoncaA，Vincent几，SuterPM,MorenoR，DeardenNM，AntonelliM,etal.Acuterena