连续血液净化改善重症脓毒症患者免疫功能及预后的临床研究.doc

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1、连续血液滤过对重症脓毒症患者炎症反应及免疫功能影响的临床研究董云1，胡振杰2(通讯作者)，马骏1，付素珍1，白素格11邢台市人民医院重症医学科（054001）；2河北医科大学第四医院重症医学科（050011）【摘要】目的：探讨连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）对重症脓毒症患者炎症反应及免疫功能的影响。方法：选择107例符合重症脓毒症诊断标准的患者，随机分为常规治疗组（57例）与血液净化组（50例），常规治疗组给予常规治疗，血液净化组在常规治疗基础上行CVVH5天，测定不同时段：治疗前、治疗后1、3、5天血肌酐（Cr）、乳酸（Lac）、急性生理和慢性健康评分（APACHEⅡ

2、）和全身感染相关性器官功能衰竭评分（SOFA）、高迁移率族蛋白B1（High-mobilitygroupbox1protein，HMGB1）、CD14+单核细胞人白细胞DR抗原表达率(CD14+/HLA-DR)。同时选择15例健康志愿者测定HMGB1、CD14+/HLA-DR水平。结果：重症脓毒症患者血HMGB1水平明显升高，血液滤过治疗可有效清除血HMGB1，两组患者在治疗后血HMGB1水平有显著差别（P<0.05）。超滤液中可检测到大量HMGB1。重症脓毒症患者免疫功能受损，CD14+HLA-DR水平表达明显低于健康组，血液净化组患者治疗后免疫水平明显改善，于一般治疗

3、组对比CD14+HLA-DR表达水平有明显差异（P<0.05）。血液净化可改善重症脓毒症患者肾功能及循环，两组血肌酐及乳酸水平在治疗后差异有统计学意义（P<0.05）。血液净化可改善重症脓毒症患者疾病严重程度，治疗后两组APACHEII及SOFA评分差异有统计学意义（P<0.05）。对比28天病死率：一般治疗组患者病死率为34.8%，血液净化组患者率为31.6%，两组死亡率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：CVVH治疗以对流机制持续清除重症脓毒症的患者血浆中部分HMGB1，可促进HLA-DR表达，调节机体免疫，可以改善重症脓毒症患者的肾功能，清除乳酸，稳定机体的内环

4、境。但对28天病死率无明显影响。【关键词】重症脓毒症;血液滤过;炎症反应;免疫中图分类号：R459.5文献标识码：AClinicalresearchofcontinuousbloodpurificationinimprovingtheimmunefunctionandprognosisofseveresepsispatientsYunDong☆,ZhenjieHu（Correspondingauthor）,JunMa,SuzhenFu,SugeBai☆ICUXingtaiPeople,sHospital;ICUFourthHospitalofHebeimedicalUni

5、wersity（Correspondingauthor）11【Abstracts】Objective:ToinvestigatetheeffectofCVVHonseveresepsispatients’inflammationreactionandimmune.Method107seosisveresepsispatientswererandomlydividedintocommontherapygroup(57patients)andCVVHgroup(50patients）.Patientsincommongroupreceivedcommontreatmentai

6、medandseveresepsisonbasisofwhich5days’CVVHwereperformedonthepatientsofCVVHgroup.Thenthebloodcreatine(Cr),Lactate(Lac),AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluation(APACHEIIscore)andsepsisrelatedorganfailureassesment（SOFA）,.High-mobilitygroupbox1protein(HMGB1）,theexpressionlevelofCD14+/HLA-DRw

7、eredetectedatdifferenttime，pre-therapy，1day，3dayand5dayspost-treatment.Meanwhile,wealsodetectedtheHMGB1andCD14+/HLA-DRlevelof15healthyvolunteers.Result:TheHMGB1levelofseseresepsispatientswassignificantlyhigherthanthatofhealthyvolunteers.MassHMGB1weredetectedintheult