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《培土生金法对脓毒症机械通气重症患者细胞因子及预后的影响》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、培土生金法对脓毒症机械通气重症患者细胞因子及预后的影响伴有急性器官功能障碍的脓毒症(严重脓毒症)是ICU患者死亡的主要原因之一.其中绝大部分患者都需要实行机械通气治疗,机械通气是抢救严重脓毒症患者的有效手段,但最后抢救的成功,即控制感染、成功脱机却是考验临床医师水平的关键,也是最为棘手的问题.胃肠道既是炎症反应综合征(systemicin-flammatoryresponsesyndrome,SIRS)及多器官功能障碍(mutipleorgandysfunctionsyndrome,MODS)的启动器官,也是SIRS、MODS时最易受损的靶器官,以其体
2、内独特的生理环境参与SIRS和MODS的病理生理过程[1].所以,有效防治胃肠功能障碍,是防止危重病发生发展、降低病死率的关键,是有效防治MODS的一个突破口.其次,影响脱机的一个关键因素就是严重脓毒症患者的营养状况.因此,越来越强调对严重脓毒症患者进行有效的营养支持治疗.本课题拟通过中医药治疗,观察培土生金法对严重脓毒症机械通气患者细胞因子及预后的影响.通过中医药的治疗,能够提高营养支持的治疗效果,降低住院时间及死亡率,减少治疗费用.现总结如下.1资料和方法1.1临床资料1.1.1一般情况本课题自2010年9月至2012年12月,共收集符合纳入标准的
3、严重脓毒症机械通气患者60例,按随机、单盲原则分为观察组和对照组,其中观察组30例,对照组30例.1.1.2纳入标准①符合严重脓毒症诊断标准[2];②行有创机械通气;③符合中医肺脾两虚证候[3];④年龄≥18岁,≤80岁;⑤了解研究目的,自愿受试,签署知情同意书.1.1.3排除标准①不符合诊断标准和纳入标准者;②合并肿瘤、甲状腺功能亢进、糖尿病等影响营养状态及免疫的疾病;③孕妇或有严重肝肾功能损害者;④治疗前2周服用过益肺健脾类中药者;⑤胃肠道损伤等不宜使用中药者;⑥患者或家属拒绝本研究观察者.1.2治疗方法1.2.1益肺健脾中药颗粒剂冲服
4、根据培土生金法,采用中药颗粒剂,配制益肺健脾中药冲剂,其药物组成:桑白皮15g,南沙参15g,法半夏10g,黄芪15g,党参20g,白术15g,茯苓15g,黄芩6g,每日2次.1.2.2治疗方案两组患者均严格按照ICU标准治疗方案予以治疗,根据Harris-benedict方程计算的基础能量消耗(BEE),男性BEE=(66.473+5.003身高+13.752体重-6.755年龄)4.184,女性BEE=(655.096+1.850身高+9.563体重-4.676年龄)4.184.所有能接受胃肠营养的患者均予鼻饲饮食,控制膳食中各营养素所占的热卡比例
5、为:蛋白质17%,脂肪50%,碳水化合物53%.对于只能部分接受胃肠营养或完全不能接受胃肠营养则配合胃肠外营养.根据患者血浆白蛋白水平,不定期适量输注人血白蛋白,血红蛋白低于70g/L,予输血治疗.观察组在以上治疗基础上,加用益肺健脾中药颗粒剂,每日2次.观察疗程为2周.1.3观察指标1.3.1一般指标基础资料、临床症状、体征、急性生理学与慢性健康状况评分系统II(APACHEII评分)、ICU住院时间、呼吸机使用时间、抗生素使用时间及ICU病死率.1.3.2细胞因子测定所有患者均在入组后(治疗前)及入组2周后(治疗后)空腹静脉采血,检测肿瘤坏死因子-
6、α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6).1.4统计方法利用SPSS统计软件统计,计量资料以x珋±s表示,两均数间比较采用t检验;计数资料采用卡方检验;P<0.05为差异有统计学意义.2结果2.1纳入时一般情况两组病例治疗前基础资料、临床症状、体征、急性生理学与慢性健康状况评分系统II(APACHEII评分),差异无显着性(P>0.05),具有可比性.见表1.2.2一般指标2.2.1APACHEII评分、ICU住院时间、呼吸机使用时间、抗生素使用时间及ICU病死率比较两组
7、治疗后APACHEII评分较治疗前下降(P<0.05),治疗后观察组APACHEII评分小于对照组(P<0.05).观察组ICU住院时间、呼吸机使用时间、抗生素使用时间及ICU病死率均小于对照组(P<0.05).见表2.2.2.2细胞因子比较两组患者治疗前细胞因子相比较,差异无显着性(P>0.05),具有可比性.观察组治疗后TNF-α、IL-1、IL-6水平均较治疗前下降(P<0.01,P<0.05).对照组治疗后TNF-α、IL-6水平均较治疗前下降(P<0.05),IL-1水平虽较治
8、疗前有所下降,但差异无显着性意义.与对照组相比,治疗后观察组TNF-α、IL-1、
