重症脓毒症患者细胞因子的监测及其预后的相关研究论文

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1、重症脓毒症患者细胞因子的监测及其预后的相关研究论文.freeledtoevaluatetheimpactofcytokineexpressionasmarkersofimmunestatusforthefinalouteofseveresepticpatients.MethodsThestudyincluded30patientsunity-acquiredinfections.Concentrationsoftumornecrosisfactoralpha(TNF-α)，interleukin-6(IL-6)，

2、IL-8，IL-10inseruminedonadmissionandondays3，10，13，and17duringhospitalization.ResultsOfthe30patientsenrolled，12survived，matorycytokinelevelsthanhealthyindividuals.Innonsurvivors，higherlevelsinserumofTNF-αondays13and17；IL-6levelsonday3；andIL-10ondays3，10，and13or

3、talitymatorycytokinesareoversynthesizedduringsevereinfections，especiallyinpatientsarkerforsurvivalinseveresepsis，IL-10levelsondays3and10havenegativeprognosticvalueforthefinaloute.【Keyin；(3)呼吸频率20次/min或PaCO232mmHg；(4)白细胞12.0×109/L或4.0×109/L和未成熟白细胞10％。1.3重症脓毒症(

4、severesepsis)的诊断标准符合以下一项者。(1)血压过低（收缩压≤90mmHg或平均动脉压≤65mmHg或收缩压比基础血压下降40mmHg）；(2)PaO2≤75mmHg排除肺部原发病；(3)酸中毒pH≤7.3orBE≥5mEq；(4)尿量过少，每小时尿量30ml持续2h（在足够的液体补足后）；(5)神志的改变；(6)凝血障碍，凝血酶原时间延长1.2倍，D－二聚体≥500μg/L或血小板≤100，000/μl。1.4脓毒症休克(septicshock)定义为严重的低血压持续1h(补充足够的液体和使用血管

5、活性药物后)。1.5感染的证据(1)血、尿、痰标本的培养；(2)B超，CT，胸片以明确感染的部位。1.6样本采集所有患者入院后即刻、第3天、第10天、第13天、第17天，共五次采集静脉血5～10ml，同期采集健康对照组血样标本，要求30min内保存在-40℃低温冰箱直到分析。1.7测定方法酶联法（ELISA）测定血清TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10。1.8统计学分析监测结果以均数±标准差（x±s），用SPSS6.0软件进行统计学处理，t检验，P＜0.05为差异有显著意义。2结果实验组中肺部感染12例，腹

6、部感染9例，尿路感染5例，严重皮肤感染2例；28例患者中12例存活，16例死亡。存活组与死亡组年龄、性别、APACHEⅡ评分差异均无显著性（见表1）。42.9％患者在入院48h后发展为脓毒症休克，其中7例死亡（58.3％）；其余的16例患者在住院期间未发生严重的血液动力学障碍。健康对照组血浆细胞因子正常值为TNF-α≤13pg/ml、IL-6≤2.6pg/ml、IL-8≤2pg/ml、IL-10≤4pg/ml。实验组中血浆细胞因子水平明显高于对照组（P＜0.01）。死亡组中TNF-α在第13天、第17天明显高于存

7、活组（P＜0.05），而第3天、第10天则无明显差异（见表2）；死亡组与存活组比较只有在第3天有明显增高的IL-6水平（P＜0.05），IL-10在第3天（P＜0.01），第10天（P＜0.05）明显增高，存活组的IL-10水平在入院后直线下降，两组中IL-8水平差异无显著性。表1死亡组与存活组一般资料的比较表2脓毒症患者各时间段血浆细胞因子的比较注：*P＜0.05；**P＜0.013讨论自从约50年前Borden首次报道革兰阴性杆菌所致感染性休克是由内毒素引起后，研究者们对细菌内毒素所引起的一系列机体病理生理变

8、化进行了深入的研究，并探索了一些相关的治疗对策。80～90年代人们在研究中发现［5］，细菌内毒素刺激单核/巨噬细胞释放肿瘤坏死因子(TNF)，IL-1等关键细胞因子并产生级联效应导致大量炎症介质的过度释放，引起全身炎症反应，在脓毒症病理生理过程中起十分重要的作用，是脓毒症引起广泛组织细胞损伤、诱发多器官功能障碍综合征（Multipleorgandysfunctionsyn