右美托咪定、地佐辛对全身麻醉不良反应的影响

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1、右美托咪定、地佐辛对全身麻醉不良反应的影响　　术后苏醒期躁动是全身麻醉患者常见的不良反应，而疼痛是导致苏醒期躁动的主要原因，不良刺激又可引起心血管应激反应，造成血流动力学的明显波动［1］。因此，既要减轻全身麻醉苏醒期躁动、保持血流动力学稳定性，又要防止麻醉药物过量引起不良反应，已成为麻醉医生关注的热点之一。本研究通过观察右美托咪定、地佐辛或二者联合对全身麻醉患者苏醒期躁动及血流动力学的影响，为临床合理用药提供参考依据。　　1资料与方法　　1．1病例选择:入组标准:①拟行全身麻醉下择期手术的患者;②无高血压病史;③手术时

2、间＞120min;④美国麻醉医师协会(ASA)病情分级Ⅱ～Ⅲ级;⑤心、肝、肾等重要脏器功能无明显异常;⑥术前意识清楚，能进行有效沟通;⑦同意进入本研究，签订知情同意书。排除标准:①有精神病史或家族史者;②有休克、严重的脱水和电解质紊乱者;③心动过缓和缓慢性心律失常者;④对研究药物过敏者;⑤有长期使用镇静镇痛药者。　　1．2一般资料:2013年7月至2014年7月，选取符合上述标准行腹部手术(胆囊切除术、胃癌根治术、结肠癌根治术)患者90例，随机分为A组、B组和C组。A组:男16例、女14例，年龄44～68岁，平均(58

3、．16±6．32)岁。体重指数(BMI)18．5～28．1kg/m²，平均(23．75±1．79)kg/m²。ASAⅡ级18例、Ⅲ级12例。B组:男19例、女11例，年龄45～66岁，平均(57．89±6．17)岁。　　BMI18．2～28．6kg/m²，平均(23．71±1．84)kg/m²。ASAⅡ级17例、Ⅲ级13例。C组:男17例、女13例，年龄44～69岁，平均(58．58±6．49)岁。BMI18．

4、9～28．9kg/m²，平均(23．70±1．81)kg/m²。ASAⅡ级15例、Ⅲ级15例。三组患者在性别、年龄、BMI及ASA分级等方面比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。　　1．3方法:三组患者均给予相同的麻醉前准备、麻醉诱导和麻醉维持。A组患者在麻醉诱导前15min静脉注射右美托咪定(江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H20110086)，用量0．60mg/kg，然后按照0．4μgkg－1h－1的速度持续泵入，预计手术结束前30min停用。B组:预计离

5、手术结束前30min静脉注射地佐辛(扬子江药业集团有限公司生产，国药准字H20080329)，用量0．1mg/kg。C组应用右美托咪定联合地佐辛，用法与A组及B组相同。　　1．4观察指标:①手术一般情况:手术时间、术中出血量、术中输入液体量。②血流动力学指标:监测记录麻醉前(T0)、气管拔管后5min(T1)和气管拔管后10min(T2)三组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HＲ)，以及心动过速、高血压等。③躁动程度:根据ＲSS镇静评分，即不安静、烦躁、挣扎剧烈为1分;不安静，频繁、主动的表示不适为2分;

6、安静，刺激时有肢体活动为3分，安静，呼唤反应迟钝为4分;睡眠，呼唤不醒为5分，其中1～2分为中度躁动、2～3分为轻度躁动、3～4分为正常、4分以上可为过度镇静［2］。　　1．5统计学方法:采用SPSS13．0软件包进行数据处理，多个样本均值比较采用方差分析，两两比较常用SNK－q检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。　　2结果　　2．1三组患者手术一般情况比较:三组患者在手术时间、术中出血量、术中输入液体量等相似，差异无统计学意义(P＞0．05)，见表1。　　2．2三组患者血流动力学比

7、较:三组患者T0时间点SBP、DBP及HＲ相似，差异无统计学差异(P＞0．05)。　　A组及B组患者T1、T2时间点SBP、DBP及HＲ相似，差异无统计学差异(P＞0．05)。C组患者T1、T2时间点SBP、DBP及HＲ较A组及B组更稳定，高血压、心动过速发生率明显降低，差异具有统计学意义(P＜0．05)，见表2。　　2．3三组患者苏醒期躁动情况比较:三组患者苏醒期均未发生中度躁动、过度镇静和苏醒延迟，其中A组9例患者出现轻度躁动，发生率30．00%;B组10例患者出现轻度躁动，发生率33．33%;C组2例患者出现轻度

8、躁动，发生率6．67%;A组和B组比较，差异无统计学差异(P＞0．05);C组躁动发生率明显低于A组和B组，差异具有统计学意义(P＜0．05)。　　3讨论　　全身麻醉苏醒期是指患者手术结束时从全身麻醉的无意识状态到意识恢复的期间，麻醉深度逐渐变浅，运动和感觉功能逐渐恢复，出现自主呼吸，直至清醒。全麻苏醒期由于各种原因可致苏醒期躁动