右美托咪定联合地佐辛对臂丛神经阻滞麻醉效果的影响-论文.pdf

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1、山东医药2014匀E第5鲞筮墨右美托咪定联合地佐辛对臂丛神经阻滞麻醉效果的影响贾广知。庞晓林。邵燕斌。张东亚(清华大学第一附属医院，北京100016)摘要：目的观察右美托咪定联合地佐辛对臂丛神经阻滞麻醉效果的影响。方法将90例拟行上肢手术的患者按随机数字表法分为I、Ⅱ、Ⅲ组各30例，臂丛阻滞后10min，I组静注右美托咪定0．5g／kg，继以微量泵静注0．4(kg·h)；II组静注地佐辛0．1mg／kg，继以微量泵静注生理盐水20mL／h；Ⅲ组静注右美托咪定0．5g／kg和地佐辛0．1ms／kg，继以微量

2、泵静注右美托咪定0．4(kg·h)。记录3组臂丛阻滞神经麻醉前(To)，臂丛神经阻滞麻醉后10rain(T)，上止血带时(T)，手术开始后5min(T，)、30min(T4)，手术结束时(T)的MAP、HR、SpO，和Ramsay镇静评分；记录术中不良反应及术后VAS。结果3组T：时点MAP均高于其他时点，I组T2时点MAP、HR均高于Ⅱ、Ⅲ组，P均<0．05。I、Ⅲ组r，一时点Ramsay镇静评分均高于Ⅱ组，P均<0．05。I、Ⅱ、Ⅲ组术后VAS分别为(4．1±0．4)、(1．5±0．5)、(1．4±0

3、．6)分，I组与Ⅱ、Ⅲ组比较，P均<0．05。3组均未出现呼吸抑制、严重低血压、低血氧等不良反应。结论右美托咪定联合地佐辛能够增强臂丛神经阻滞麻醉的镇静、镇痛效果，且安全性较好。关键词：右美托咪定；地佐辛；臂丛神经阻滞；镇静镇痛cloi：10．3969／j．issn．1002-266X．2014．28．014中图分类号：R614文献标志码：B文章编号：1002—266X(2014)28-0040-02上肢手术中臂丛神经阻滞是较为理想的选择，1．2方法但也常发生阻滞不全，因此，术中多需要辅助应用镇1．2．1

4、麻醉方法选择患肢对侧上肢，开放外周静静、镇痛类药物。地佐辛是一种新型的混合型阿片脉通路，吸氧2I／min，监测心电图、BP、SpO。取仰受体激动一拮抗剂，具有良好的镇痛作用，且呼吸抑卧位，于锁骨上2．5～3cm为进针点，按肌间沟阻滞制等不良反应较少，目前已广泛应用于临床j。右常规行臂丛神经阻滞，局麻药均为0．4％罗哌卡因美托咪定是一种肾上腺素能受体激动剂，具有中30mL。臂丛阻滞后10min，I组静注右美托咪定枢镇静及镇痛作用，且不会抑制呼吸J。2012年100．5g／kg，继以微量泵静注0．4g／(kg

5、·h)；II组月～2013年l1月，我们观察了右美托咪定联合地静注地佐辛0．1mg／kg，继以微量泵静注生理盐水佐辛对臂丛神经阻滞麻醉效果的影响，以期为临床20mL／h；m组静脉注射右美托咪定0．5g／kg和地用药提供参考。佐辛0．1mg／kg，继以微量泵静注右美托咪定0．41资料与方法g／(kg·h)。阻滞操作完成30min后开始手术，31．1临床资料选择清华大学第一医院拟行上肢组均用药至手术结束前20min，均不再使用其他镇手术的患者9O例，ASAI～Ⅱ级，其中行骨折切开静、镇痛药物。复位内固定术53

6、例、内固定取出术l7例、肌腱吻合1．2．2指标观察方法记录3组臂丛神经阻滞麻术15例、断指再植术5例。患者均无臂丛神经阻滞醉前(To)，臂丛神经阻滞麻醉后10min(T)，上止禁忌证、无吸毒史、无阿片类镇痛药过敏史及神经源血带时(T)，手术开始后5min(T3)、30min(T4)，性疾病，术前检查肝肾功能正常，未用过止痛药。本手术结束时(T)的MAP、HR、SpO及术中Ramsay研究获本院医学伦理委员会批准，患者及其家属签镇静评分，记录术中不良反应的发生情况及术署知情同意书。将患者按随机数字表法分为I

7、、Ⅱ、后VAS。Ⅲ组各30例，3组年龄、性别、体质量均具有可比性1．2．3统计学方法采用SPSS17．0统计软件。计(P均>0．05)。量资料以x±s表示，组间比较采用t检验。P≤0．05为差异有统计学意义。通信作者：张东亚，E—mail：dongyazhang@sina．corn2结果40山东医药2014年第54卷第28期2．13组各时点MAP、HR、SpO2及Ramsay镇静评上肢手术常常采用臂丛神经阻滞，存在麻醉不全，经分比较3组T：时点MAP均高于其他时点，I组常在使用电动止血带后患者诉扎止血带处

8、及以下部T2时点MAP、HR均高于Ⅱ、Ⅲ组，P均<0．05。I、位疼痛不适，一般的麻醉镇痛药均难以控制。地Ⅲ组T一T时点Ramsay镇静评分均高于Ⅱ组，P佐辛是一种强效阿片类镇痛药，对K受体完全激均<0．05。动，且不易产生耐受性，因此常用于术中辅助镇表1三组各时点MAP、HR、SpO2及Ramsay痛、术后镇痛及慢性癌痛的治疗]。本研究中，应镇静评分比较(n=30。±s)用地佐辛的II、11组术后VAS明显低于I组，显示了良