右美托咪定用于臂丛神经阻滞的临床观察

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1、右美托咪定用于臂丛神经阻滞的临床观察［摘要］目的探讨右美托咪定复合利多卡因、罗哌卡因进行臂丛神经阻滞的麻醉效果及安全性。方法选取100例择期上肢手术患者，随机分为观察组和对照组各50例。入室后选择肌间沟入路进行臂丛神经阻滞,待寻找到异感后观察组应用右美托咪定复合利多卡因、罗哌卡因进行臂丛神经阻滞，対照组仅应用利多卡因、罗哌卡因。结果(1)在Tl、T2、T3时间点，观察组患者的MAP低于对照组，HR明显慢于对照组(P<0.01)o(2)在T1、T2、T3时间点，观察组患者的OAA/S评分低于对照组(P<0.05)。(3)观

2、察组感觉阻滞、运动阻滞起效时间明显短于对照组，观察组感觉阻滞、运动阻滞持续时间较对照组明显延长，差异有统计学意义(P<0.05)o结论右美托咪定复合利多卡因、罗哌卡因用于肌间沟臂丛神经阻滞，显著缩短了局麻药的感觉、运动阻滞起效时间，明显延长感觉、运动阻滞持续时间，增强了臂从神经阻滞效果，同时无明显的呼吸抑制作用,使血流动力学更加稳定。［关键词］神经阻滞；臂丛；肌间沟；右美托咪定［中图分类号］R726［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2013)01(a)-0095-03右美托咪定是一种新型特异性、高度选择性的

3、a2受体激动剂，受体选择性比(。2:al)为1620：1,是可乐定的8倍［1］,由于右美托咪喘具有剂量依赖性镇静、抗焦虑和止痛作用，且无呼吸抑制，并可减少麻醉药的用量口其抗交感作用提供的血流动力学稳定，同时右美托眯噪能产生可唤醒的镇静，具有“拟自然睡眠”功能［2］。本文探讨以利多卡因、罗哌卡因复合右美托咪定进行臂丛神经的麻醉效果及安全性，为临床应用提供参考，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取100例2009年3月〜2011年12月在本院住院的择期上肢手术患者，包括尺橈骨骨折38例、肱骨骨折24例、肘关节松解10例

4、、手外伤清创及肌腱断裂吻合28例。ASAI-III级，无心血管、呼吸系统及内分泌系统疾病。年龄18〜46岁，平均38.7岁，体重48-70kg，平均56.4kg。随机分为观察组（利多卡因+罗哌卡因+右美托咪定）和对照组（利多卡因+罗哌卡因）各50例。两组患者ASA分级、性别、年龄、体重、手术种类等比较差异均无统计学意义（P>0.05）,具冇可比性。1.2麻醉方法所有患者术前禁食8h、禁饮4h、无术前用药，入室后常规监测无创血压、心电图和脉搏血氧饱和度，开放静脉通路，患者取仰卧位，暴露患肢同侧颈部，头偏向对侧，选择肌间沟入

5、路进行臂丛神经阻滞。待寻找到异感后观察组注入2%利多卡因10mL+0.75%罗哌卡因10mL+右美托咪定0.8Ug/kg混合液，对照组注入2%利多卡因10mL+0.75%罗哌卡因10mLo1.3临床观察指标观察并记录患者麻醉前（T0）、麻醉后lOmin（Tl）.手术开始即刻（T2）、手术30min（T3）.术毕（T4）各时间点的MAP、IIR、Sp（）2及警觉/镇静（OAA/S）评分（对正常呼名反应迅速为5分；对正常呼名反应迟钝为4分；对大声呼唤冇反应迟钝为3分；对大声呼唤无反应、仅对轻拍冇反应（意识消失）为2分；仅对伤

6、害性刺激有反应为1分）。观察并记录患者发生低血压、心动过缓、呼吸抑制及恶心呕吐等不良反应。记录两组患者感觉神经阻滞起效及持续时间（感觉神经阻滞起效时间为从局麻药注射完毕到患肢梯神经、正中神经、尺神经支配区触觉消失；感觉神经阻滞持续时间定义为从局麻药注射完毕到患肢橈神经、正中神经、尺神经支配区痛觉均恢复的时间）、运动阻滞起效及持续时间（运动神经阻滞起效时间为从神经阻滞完成到运动神经完全阻滞，不能运动的时间；运动神经阻滞持续时间为从神经阻滞完成到患者于和前臂的运动功能完全恢复的时间）。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计

7、软件对数据进行处理，所得数据均以x±s表示,组间比较行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1血流动力学变化在Tl、T2、T3时间点，观察组患者的MAP低于对照组（P0.05）,见表lo2.2OAA/S评分变化在Tl、T2、T3时间点，观察组患者的OAA/S评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；组内比较，观察组患者的OAA/S评分在T1、T2、T3时间点较T0点明显降低，差异有高度统计学意义（P〈0・01）,见表lo2.3臂丛神经阻滞效果的比较观察组感觉阻滞、运动阻滞起效时间明显短于对照组，观察组

8、感觉阻滞、运动阻滞持续时间较对照组明显延长，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。2.4不良反应发生情况观察组有4例出现窦性心动过缓,心率分别为58、57、56、58/min,未作特殊处理；3例出现低血压，经加快输液后好转。对照组未出现以上情况，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)o3讨论右美托咪定是第二代