右美托咪定辅助臂丛和浅颈丛神经阻滞应用于老年人肩部肿瘤手术的临床观察

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1、右美托咪定辅助臂丛和浅颈丛神经阻滞应用于老年人肩部肿瘤手术的临床观察牛伟韩庆录（安阳市肿瘤医院麻醉科河南安阳455000）【摘要】目的观察右美托咪定辅助臂从和浅颈-从神经阻滞应用于老年人肩部肿瘤手术的临床麻醉效果。方法选择期用肌间沟臂从神经阻滞和颈浅从神经阻滞行肩部肿瘤手术的患者40例，局麻药配制为0.75%罗哌卡因+2%的利多卡因+0.9%氯化钠各10ml,在麻醉效果确切后，依据住院号的奇偶数分为奇数，右美托咪定组（DEX组）：15min内静脉泵注DEX负荷量0.5μg/kg,维持量0.5μg?kg-l?h-

2、l；偶数，NS组：应用生理盐水维持，每组各20例。分别记录两组病人入室时（T0）、泵注DEX前（T1）、泵注DEX15min时（T2）、泵注DEX60min时（T3）、手术结束时（T4）、术后12h（T5）的SBP、DBP、HR、SP02、PETC02及ECG的变化及术屮、术后12h的并发症情况。结果1•血流动力学结果①两组患者的SP02比较无统计学差异（P>0.05）；②NS组T2、T3、T4、T5时SBP、DBP、HR与T1比较显著性升高（P<0.05）,DEX组同时间点差异无统计学意义（P>0.05

3、）；DEX组在T2、T3、T4、T5时SBP、DBP、HR比NS组明显降低（P<0.05）；2.DEX辅助肌间沟臂从和颈浅从神阻滞的麻醉效果优36例（90%）,良4例（占10%）o结论DEX辅助肌间沟臂从联合颈浅从神经阻滞用于老年人肩部肿瘤手术麻醉是可行的，DEX的应用使麻醉效果较佳，降低了其他静脉以及阿片类麻醉药物的用量，有利于围麻醉期血流动力学的稳定，是一种安全有效的麻醉方法。【关键词】右美托咪定臂从神经阻滞浅颈从神经阻滞老年病人肩部肿瘤【屮图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号］2095-1752（201

4、2）20-0086-02随着社会老龄化，老年人（>65岁）肩部肿瘤手术也逐年增多，单纯臂从或颈从神经阻滞效果均不满意。应用全身麻醉，管理复杂且并发症多。右美托咪定（dexmedetomidine,DEX）有镇静、镇痛、抗焦虑、降血压作用逐渐而用于麻醉中［1,2］。我院于2008年10月至2011年8月，采用DEX辅助肌间沟臂丛和浅颈丛神经阻滞用于老年人肩部肿瘤手术麻醉，操作简单、效果满意，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料：40例择期行肩部肿瘤手术患者（ASAI〜II级，NYHAI〜II级）依据住院号的奇偶数分为

5、奇数：右美托咪定组（DEX组），偶数:对照组（C组），每组各20例；手术种类：良性骨肿瘤14例，恶性骨肿瘤15例，骨的瘤样病损6例，其他骨肿瘤复发5例。麻醉前检查心电图异常者21例、合并高血压病22例、糖尿病10例、慢性阻塞性肺疾病（COPD）者4例。排除标准：颈、臂丛神经穿刺部位感染者、局麻药物过敏者、严重的心肝肾功能障碍者，凝血功能异常者，手术时间>4h者。1.2麻醉方法与分组：患者入室后监测血压（NIBP）、心率（HR）、心电图（ECG）、指脉搏血氧饱合度（SPO2）,开放健侧上肢静脉。肌间沟臂丛神经阻滞穿刺法

6、：去枕仰卧位，头转向对侧，患侧手臂尽量紧贴身体，使颈部舒展显露患侧颈外静脉。以颈外静脉内侧缘与第6颈椎水平处皮肤皱嬖交叉点内侧旁开0.2〜0.5cm的位置为穿刺点，穿刺针稍偏向内下方、在冠状面上针干与皮肤呈80°〜85°,进针1.5〜3cm,有异感注入局部麻醉药20mL颈浅丛神经阻滞穿刺法：同上述体位，紧贴胸锁乳突肌后缘中点为进针点，进针角度与皮肤呈20°〜30°,有刺破牛皮纸样的落空感后，平行进针2cm,进针方向指向锁骨中端，10ml局部麻醉药边注入边退针。局麻药配制：0.75%罗哌卡因1

7、0ml+2%的利多卡因10ml+0.9%氯化钠10mbDEX组:在麻醉效果确切后，15min内静脉泵注DEX负荷量0.5μg/kg,维持量0.5μg?kg-l?h-lo对照组应用生理盐水维持。1.3麻醉效果：麻醉效果分为优（手术吋完全无痛），良（手术时微痛,需静脉辅助麻醉性镇静、镇痛药完成手术），差（术吋剧痛，需改为全身麻醉完成手术）。1.4观察指标：分别记录两组病人入室时（T0）、泵注DEX前（T1）.泵注DEX15min时(T2)、泵注DEX60min吋(T3)、手术结束吋(T4)、术后12h(T5)的SB

8、P、DBP、HR、SP02、PETC02变化及术中、术后12h并发症的发生情况。1・5统计学处理:采用SPSS13.0统计软件，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，组内各吋间点比较采用重复测量因素的方差分析，组间各时点比较釆用配对t检验;计数资料用率表示,釆用χ2