右美托咪啶在臂丛或颈丛阻滞中的应用

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1、右美托咪啶在臂丛或颈丛阻滞中的应用刘志东陈文慧苗卉(江丙省抚州市第一人民医院麻醉科江丙抚州344000)【中图分类号】R745【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)09-0232-02【摘要】目的探讨在右美托咪啶镇静镇痛下进行臂丛或颈丛阻滞的可行性。方法将80例肩部或上肢手术的患者随机分为观察组和对照组，每组40例，进行臂丛或颈丛阻滞，观察组粟入右美托咪陡0.1〜0.7vg/(kg·h｝至患者达到RamSay3到6级镇静；对照组穿刺前不接受任何药物，比较两组患者血压，心率，脉搏血氧饱

2、和度的变化和患者对手术麻醉的满意度。结果观察组患者对术中镇静镇痛效果显著高于对照组(P<0.05)，穿刺时，穿刺后5分钟患者维持Ramsay3到6级镇静，术后对患者访视发现其对麻醉穿刺和手术不良刺激的遗忘性高，术中满意度明显优于对照组(P<0.05)o结论臂丛或颈丛复合右美托咪啶用于肩部或上肢手术可产牛.有效的镇静镇痛，从而明显提高患者麻醉质量。【关键词】右美托咪啶镇静镇痛臂丛或颈丛阻滞临床上行臂丛或颈丛阻滞的患者常常因紧张，焦虑或疼痛而配合不佳，导致穿刺困难或穿刺失败，甚至拒绝此种麻醉而要求全麻。传统的

3、镇静镇痛用药辅助效果往往又不佳，还会造成呼吸循环不同程度的抑制，这势必影响围术期的安全和效果，同时也因改麻醉而增加了患者额外的经济负担。右美托咪啶镇静镇痛效果显著，只有剂量依赖性的镇静镇痛催眠作用，可以自然睡眠和易被唤醒，并且有降低心率的作用，稳定血流动力学，对呼吸循环影响轻微，现报告如下：1资料和方法2010年8月一2012年9月随机抽取我院行臂丛或颈丛阻滞的患者80例分为2组。ASA分级1〜2级，体重45〜80kg，年龄20〜72岁，排除过敏体质，长期服用精神类药物，孕妇。观察组在给药前用2ml/200vg的木品

4、与48ml生理盐水溶液混合，稀释达浓度4vg/ml;给予负荷剂量和维持剂量时，均使用4vg/ml不追加剂量。［1］对照组单纯使用50ml生理盐水溶液安慰剂静注和静滴。应用统计学分析，计量资料以匀数±标准差表示，同组比较采用配对t检验，P<0.05,具有统计学意义2治疗效果判定使用Ramsay评分标准和VAS对比分析对观察组和对照组患者镇静镇痛深度进行评估；使用遗忘程度评价标准对两组患者术后24h遗忘程度对比分析。［2］分别见表一和表二：二组患者Ramsay评分和Vas对比分析观察组镇静、镇痛程度明显高于

5、对照组，差异具有统计学意义，P<0.05o二组患者术后24h遗忘程度对比分析观察组遗忘程度明显高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。镇静镇痛疗效与剂量有明显关系，剂量越大，镇静药物效果越明显，某些患者要达到效果需加量。在用药期间，患者镇静后可出现心率下降现象，辅以阿托品静注后恢复正常，未见明显不良反应。冇4例患者镇静镇痛效果不明显，有12例患者心率出现明显减慢现象。3讨论右美托咪啶是高选择性02肾上腺能受体激动剂，具冇中枢性交感作用,能产生近似自然睡眠的镇静作用，同时具有一定的镇痛，利尿和抗焦虑作用，对呼吸无

6、抑制作用，还具有对心，肾和脑等器官功能产生保护的特性。［3】它的一般起效吋间是10〜15min,达峰时间25〜30min,因此30min内不宜频繁增加输注剂量，以免镇静过度。右美托咪啶消除半衰期为2h更短的分布半衰期（约6min）和清除半衰期（约2h）,［4］持续输注半衰期随输注吋间增加而显著延长。在臂丛或颈丛患者中，由于神经阻滞不完全、效果难以保证，多需要使用辅助药物。通过结果发现区域阻滞吋持续泵入右美托咪啶，可获得满意镇静镇痛效果，避免了患者紧张和焦虑。但必须注意防止出现心动过缓和低血压以及上呼吸道梗阻，禁忌快速

7、静脉注射［5】.并II注意在石美托咪啶起果之前，原来给予的镇静催眠药和/或麻醉性镇痛药应逐渐减少。参考文献[1】陈廷贞.臂丛神经联合颈丛神经阻滞在锁骨手术中的应用.辽宁医学院学报，2011，8(4)：32.[2】庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学(上册)2006.[3】詹银周，张兴安.右美托咪啶在臂丛神经阻滞麻醉中的应用.中国新药与临床杂志，2011，4(4)：30.[4】李民，张利萍，吴新民.右美托咪定在临床麻醉中应用的研究进展[」].中国临床药理学杂志，2007,23(6)：469.[5】吴新民，许幸，王俊科，等

8、.静脉注射左美托咪定辅助全身麻醉的有效性和安全性[J].中华麻醉学杂志，2007,27(9)：776.