优化臂丛联合颈丛神经阻滞在肩部手术中的临床观察

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1、优化臂丛联合颈丛神经阻滞在肩部手术中的临床观察关键词：肩部手术；臂丛神经；联合阻滞麻醉【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2015）06-0108-01臂丛神经阻滞是肩部手术中最常用的麻醉方法之一，但常常易出现部分麻醉阻滞效果不全的现象，我们在传统臂丛神经阻滞方法的基础上，进行优化，高位选点再联合颈丛神经阻滞，取得满意效果，现报告如下。1.临床资料与麻醉方法1.1临床资料观察肩部手术患者204例，ASA分级1-2级，男189例，女15例，年龄18-65岁，平均年龄40.5岁。

2、其中锁骨开放骨折28例，闭合性骨折114例，取内固定32例，综合性损伤30例。选优化臂丛联合颈丛神经阻滞107例为观察组，传统臂丛神经阻滞97例为对照组，两组手术前用药（鲁米那钠O.lg和阿托品0.5mg）和麻醉阻滞用药（2%利多卡因10ML加0.75%盐酸罗哌卡因10ML）均相同。1.2麻醉方法优化臂丛联合颈丛神经阻滞的术前准备与传统臂丛神经阻滞相同。病人入室后，开放静脉通路，监测心电图、血压、脉搏血氧饱和度。病人平卧，去枕，两肩平放，头转向对侧约30°，双臂靠于身侧。传统臂丛神经阻滞入路:在锁骨上两横指

3、处，于前斜角肌与中斜角肌之间的肌沟内呈垂直向内、向下和向后的方向进针，深约l-2cm，如手臂处有异感，回抽无血无液后缓慢注入麻醉阻滞药20ML。优化臂丛联合颈丛神经阻滞入路：取锁骨中点与乳突连线中点下3cm（平环状软骨上缘，胸锁乳突肌外缘）定点，用球后针头，针尖向前与皮肤呈60°角找异感，如有异感传至肩部与上臂后回抽无血无液后缓慢注入麻醉阻滞药15ML，拔出针后局部轻轻按压，使药液扩散，然后在颈丛C4深丛处注入麻醉阻滞药5ML，5min后病人感觉肩部麻木，上肢抬举无力，血管扩张，阻滞兀吾。2.观察与结果观察

4、组（n=107）:被动活动5例，占4.7%;使用辅助药3例，占2.8%;出现不良反应8例，占7.5%。对照组（n=97）:被动活动30例，占30.9%;使用辅助药24例，占24.7%；出现不良反应29例，占29.9%。将观察数据输入微机Apple-II进行统计学处理，两组中被动活动、使用辅助药、出现不良反应三项比较均P