臂丛神经阻滞+肋间臂神经阻滞在肱骨外科颈手术中应用

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1、臂丛神经阻滞+肋间臂神经阻滞在肱骨外科颈手术中应用陈敏广东惠州市第三人民医院麻醉科，广东惠州516002[摘要]目的探讨臂丛神经阻滞+肋间臂神经阻滞在肱骨外科颈手术中的临床效果。方法将该院收治的需要进行肱骨外科颈手术的患者100例，随机分为治疗组和对照组，每组有患者50例，治疗组患者麻醉方式选择臂丛神经阻滞+肋间臂神经阻滞，而对对照组患者进行臂丛神经阻滞的麻醉方式，然后对两组患者手术中不同时间段疼痛以疼痛划线记录法进行评分，主要记录患者在手术开始、手术1h候后、手术2h候以及手术结束时候。结果对照组患者在手术中有23例需另行添加静

2、脉镇痛药，5例需要改为全麻醉。而治疗组患者的麻醉效果良好，手术能够顺利完成。在手术的各个时间段内治疗组患者的疼痛记录评分都比对照组患者的低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在巩固外科颈手术的中臂丛神经阻滞+肋间壁神经阻滞的麻醉效果显著，可以临床治疗上进行广泛的推广。[.jyqkerusCHENMinDepartmentofAnesthesiology,TheThirdPeopleacute;sHospitalofGuangdongHuizhou,Huizhou,GuangdongProvince,516002,Chin

3、a[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofbrachialplexusblockandintercostalnerveblockappliedtosurgicalneckofhumerus.Methods100patientsneedingsurgicalneckofhumerusadmittedinourhospitalfromJune,2011toJune,2012lydividedintotreatmentgroupandcontrolgroup,eachgrou

4、phad50patients.Thepatientsinthetreatmentgroupchosebrachialplexusblockplusintercostalnerveblockandpatientsinthecontrolgroupesduringtheoperationainlyrecordingthepainlevelatthebeginningoftheoperation,1haftertheoperation,2haftertheoperationandattheendoftheoperation.Result

5、sOfthepatientsinthecontrolgroup,23casesneededtoaddintravenousanalgesicsinoperation,5casesneededtobechangedtogeneralanaesthesia,entgroupesegmentduringtheoperationerusissignificant,otedinclinicaltreatment.[Keyg。患者进手术后，开放静脉，连续监测患者的ECG、HR、SpO2、BP。对对照组患者主要进行臂丛神经阻滞麻醉，患者的平卧去

6、枕，头要偏向对侧，在患侧的肩部下垫一薄枕，将上肢贴在身旁。在患者锁骨上方胸锁乳突肌后缘触及前中斜角肌和肩胛舌骨肌共同形成的三角间隙，三角形的底边能够感受到锁骨下动脉的波动，穿刺点就走环状软骨边缘。当体表标志确认后，进行皮肤和被单的消毒。在环状软骨水平的肌间沟处利用细穿刺针做局部的麻醉。将穿刺针经过皮丘垂直刺入，向下和向后各成45°，推进刺针的方向为横突结方向。如果在这一过程中患者出现异常需要注入0.4%的罗哌卡因，剂量为30mL。治疗组患者主要为臂丛神经阻滞+肋间臂神经阻滞的麻醉方法，臂丛神经阻滞方法同对照组相同，在臂丛神经阻滞成

7、功后在进行肋下臂神经阻滞，主要是在患者的腋窝部垂直腋动脉走向进行细针穿刺，同时在皮下注射0.4%的罗哌卡因，剂量为10mL。对比分析两组患者在手术中不同时间短段的疼痛程度。1.3评价标准主要的评价方法为利用划线记录法，该方法将疼痛用线段表示，主要分为10段，无痛为0，轻度疼痛为1~3，中度疼痛为4~6，重度疼痛为7~9，极度疼痛为10。将疼痛强度的点在线上标出来，疼痛强度的评分主要为0到标出点的距离。1.4统计方法该研究数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。2结果治疗组患者的麻醉

8、效果显著，在手术中感受良好，没有明显的疼痛感觉。而对照组患者在手术中有23例患者感觉疼痛，需另行注射静脉镇痛药，另外，还有3例患者疼痛难以忍受，最后不得不改为全身麻醉，手术才能够顺利进行。治疗组在手术中的各个时间段患者的疼痛程度都低于对照组患者，差