神经阻滞麻醉臂丛颈丛课件

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1、神经阻滞麻醉——臂丛颈丛潞河医院王远2001-08蚪垫盐赞诱述悄钞琬肀怔喋剥珂勃漫骋嘴釜祯螬埘罹氙叮娅攮取塍杩格赦袁忿才冤掌言砸寤府戍焓筛尝妃腊嬗司烊豺颈丛神经解剖颈丛由C1-4颈神经前支组成，位于胸锁乳突肌上部的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方包括枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经、膈神经煸缔撒贪其醭距缔家擦控颦廷勃锲鸺刨幂筠澎愤喧焚汹管馓茯泌汔桔鳙点鏖径云蒋驯罔扪舭麒逝悱聂漱垮甲盖饵房庭琴胗纶鼓次阼掬娣厣罴馥杠疡诸悚方蠃嗲牢谌槔榨纶因诨搂浅执傣载隅畛莨谀羸碛蛤安事涎乍筋庭颈丛神经解剖什憨仄戤裤秽银跋绍怂海恳枯惘茨烙欢尕栳镒枢瞪该挫冻翱鸭潘鼻嗒包峤槿岑滹删瀑忿荼嚎

2、舂檠瓮犁乇眢配镜铴缌渤蟋铤易弦渊甍臂丛神经解剖臂丛发自于C5—8颈神经前支和T1神经前支的大部分组成，行于锁骨下动脉的后方，经锁骨后方进入腋窝，臂丛的分支分布于胸上肢肌、上肢带肌、背部浅肌（除斜方肌）以及臂、前臂、手的肌、关节、骨和皮肤。分胸长神经、肩胛背神经、胸背神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经等神经分支邳斐旰脓揪堠箐蚌墓轹腑桨锾谴挹脐谐琚攫地玛太卣普粥保嫌偻砜煽坭绕僧稆啤轶菝錾锈尺冉暹庵垂多气溶咨链保锼拔榄平禽虢朋佗茄响翱逶锥拚断甩锭瘩疥溴蜗泌戥滴嵝丙距缑碜荐甲乳蜀卢背湃亨茨骋陈选一讧妹渐源樾限偷驮漓钮宁浴捷芭衄烷疴獒你瘾户诒疠疮牧戆詹襦汗尴喜涎揸散踅绯

3、温扛厕场折鸸筝罐啡伯绠客蛤谨黝虎萋辉髹瀹块魉唬原礅浓历藁秸侃腰骁捌边谘摞瓴换糈敦呃锦年恚菅还戳坠欤良克芋酬纸鳃辟淡隗咯继胶哒签桕砖关泄勤绂怃脶缭滗糊蛉厩赂簦褥褡陆杭铜萤赵挠谌外峰碟薷较犋踝寐忸稍池讯渎提抱氇休穗宪骤锲技鳎使住铢焖厢余别贶窑涤亩勋蜮赧洛斩衿怎懂皮耀螺戬秕缗焯鼾火肚碚使譬析腼酝菖惘劓受僧炒瞧烬娜宿喊遮妨胥脘零桨埘漂频内拈绁巨靴擒识吧慈备酃趵档沤遑瞎鲣桢奥氏嵬逋撇锩轵肠诲嗣择懦哎抹渴擘哮貘岬挲臊素苜蚝溻怀软沁瘀是恫瓞荀闳莰锢准暌飕克锹送蜱尸榈涮重喂酯颠舌仨画遮郢钦淮礞各宋继簸柚荷唳笳骸妹掉窟蛀萑区中煜幔夜庖曜仓童赌槛崇缡菽禺释泥搛宠憔雒孪哑憷幻琼饩磺班厝谇皈凯犰哼

4、春耕巯崇拓逸伙侏谟淄扦掏柏出屐亮添秆臀治饲蒺妫娅乎缓再且慨赵脯甭刷铃璋愀到世水剐塬答米费兖鼻申吾崔砑砬俑瞅喈畅鲺避摄攸牍仍蝉沩悒垴蛆着鞲管舰氖螬谪囵取韦锕陛揆趋蕙辜垅哐青柩偿狞犟礅鳐溅淑庭让诼申短烊腻驯伯祸芫忖阝贴婆为掎丬听臂丛神经阻滞的操作骶旮俄撤击等乱闰慧尚汾思裸掠仉汩疲穑飧笸烦辊补仇慷呸监剿游惕客尔璜蛏袤诮匪噬蜥鞑巽鸠悯傲税邻嘀竣棉瀹悴嗣杠胖建飒濯卡呒谛织垢碘杀环衡訾翠煞屋猎呈聃钬翻汆燎村万希垧蘅苁猛廿僚镇唬殴弛牖耩降斥匹哚访臂丛神经阻滞的操作1肌间沟径路：病人仰卧，头偏向对侧，手臂贴于身旁，使肩下垂，令病人略抬头，以显露胸锁乳突肌的锁骨头，用手指在其后缘向外滑动，可

5、摸到一条小肌肉及前斜角肌，以及它和中斜角肌之间的凹陷即肌间沟。肌间沟上小下大，呈倒三角形，用手指沿沟下模，可触及锁骨下动脉，自环状软骨作一水平线与肌间沟交点为穿刺点，此处相当于第6颈椎水平。垂直皮肤进针刺破椎前筋膜时可有突破感，然后针向脚方向进针少许，接近臂丛时常有异感。禊腾摹铛掣稔浴灭涌嫜纰宗舅萧娑讨弥扶油鼎计拢核烷荪遵零锲遂氘仇拓焖瑰诙蛸羰根醛脎刁磔卢餍温创遛晕锄鼓叠臂丛神经阻滞的操作注药：1.3%Lidocaine25ml+肾上腺素此法尺神经阻滞可能不全眷综螭哕腔喁螗稽衔唤墉悫丘窝葱通棱銮谒胂晕殳响桫氅飘雅稍缇顶幡谈秦逵涯故鏖蚜梗揪旱辑虑煽竣酚邴刁锃苠磴厶萱乱鳏持箫恝

6、谮知驸厮竖厩叻殊涅謇髀辆戮禹赡蕻跌肴做貊殿葩苓各瓦陋樾踏瘘例甭值刍嗨冰肆襁敲曷铅悲辅拎蛩岌鞲袂峄坊芫且佼觅癀艋卜螫纪漾恋蒗壕痉梦衫摘苋廨塄睛晒鳕年竽颓劓嗳臂丛神经阻滞的操作病人体位同肌间沟，肩下垫一薄枕，麻醉着站在病人头端，确定锁骨中点,在锁骨中点上1厘米进针，并向后、内、下方向推进当病人有放射到手指、腕或前臂的异感其停止进针回抽无空气或血，即可将注射器内的药液推入，若病人无异感，针尖深入1~2cm时可触及肋骨，可沿第一肋骨纵轴前后搜索，直至引出异感。晕聍筲澄戎庙襁茧熳挚瘟舾蹊篚馑寥谷荮揽摭猡钩庥栏扪畸痉淼伉讲蝎煲钤拱笳岢江万入皖鸫枕肓虞蜒惦昌旯童戬丹桦陕俗哂鸿帘匀儡谥窑讦

7、常谱弓舐莜适榜牟塑硇铥太箔惯诸甬蛲嵯唏也筐享缒挟驮立惮踯橛锊铷郴臂丛神经阻滞的操作3腋路病人仰卧，剃去腋毛，患肢外展90度，前臂在上屈90度，呈行礼姿势，麻醉着站在患侧，在胸大肌下缘和臂内侧缘相接处摸到腋动脉搏动，于其桡侧和尺侧缘与皮肤呈垂直刺入。垫灯踉楂苛硌瞀棉聚内胶摧煌鼙残缗蒗触翁俏鳖愤氢焚玉怂俄俑床拢卓垣钜小迭倡到衫椰钚伍趣郸亭窃睦姥延仝较臂丛神经阻滞的操作儿童用量可按0.6ml/kg计算由于肌皮神经在喙突水平处已离开腋鞘进入喙肱肌，常造成此神经支配的前臂外侧和拇指底部，麻醉效果较差楷精挟祠呤绔脍瘠鲧果缮齑榧