资源描述：
《改良颈臂丛联合阻滞用于锁骨手术的临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、改良颈臂丛联合阻滞用于锁骨手术的临床观察【摘要】目的评价小剂量罗派卡因复合碳酸利多卡因高位肌间沟加颈浅从的锁骨上神经阻滞在锁骨骨折手术中的应用价值。方法锁骨手术120例，ASAI〜II级，随机分为对照组(A组)，改良组(B组),每组各60例,均釆用0.25%罗派卡因复合1.3%碳酸利多卡因,于C6水平行肌间沟穿刺，寻找异感，A组注药20ml,B组注药10ml,2组在颈浅丛用药均为10ml,嗽2组阻滞效杲，记录并发症。结果2组阻滞效果相似，差异无统计学意义(P>0.05),B组较A组并发症减少，差异有统计学意义(PV0.05)。结论小剂量罗派卡因
2、复合碳酸利多卡因改良颈臂从联合阻滞更适于锁骨手术。【关键词】罗派R因；碳酸利多R因；颈从；臂从；锁骨锁骨骨折手术耍求阻滞锁骨区及启上区的感觉神经，2004年以来，我们采用精确定位，小剂量罗派R因复合碳酸利多E因改良颈臂从联合阻滞方法，在锁骨手术中更具实用性和安全性，报道如卜。1资料与方法1.1一般资料2004年1月至2008年8M，选择未累计肩锁关节和胸锁关节的单纯锁骨骨折120例，ASAI〜II级,随机分为A组、B组，每组60例。A组,男45例,女15例；平均年龄(35±14)岁；平均身高(165±8)cm；平均体重(61±6)kg；闭合复位
3、内固定4例，切开复位内固定30例，取内固定物26例°B组男46例女14例；平均年龄(35±10)岁；平均身高(165±7)cm；平均体重(62±9)kg；闭合复位内固定3例，切开复位内固定34例，取内固定物23例。2组性别比、年龄、身高、体重及手术类型差异无统计学意义(P>0.05)o1.2阻滞方法所有患者不用术前药，入室监测牛命体征，开放静脉通路，均采用0.25%罗派R因复合1.3%碳酸利多卡因，仰卧，头偏向健侧40°〜60°,胸锁乳突肌丿讦缘平环状软竹处(C6水平)触摸前斜角肌肌腹，稍向外滑动有一浅凹陷，或于锁骨上，胸锁乳突
4、肌后缘触到明显肌间沟后，顺沟上移到环状软骨水平，穿刺针于该点垂直进皮，略向足侧进针，必须找到启部或上臂外侧或梯侧异感，回抽无血、无气、无液，A组注药20ml,B组注药10ml,退出穿刺针，再次于胸锁乳突肌中点后缘垂直刺入皮肤，过肌筋膜有透纸感，注局麻药5ml,It头斜向足侧推进0.5cm,沿锁骨上神经的内、中、外侧枝走行，扇形注射局麻药5mlo13术中监测记录血压(Bp)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、心电图(ECG)、喉返神经阻滞、膈神经阻滞、霍纳氏综合征、硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞、局麻药毒性反应、手术区域感觉运动阻滞情况、辅助镇痛情况和
5、阻滞时间。1.4效果判定采川疼痛视觉模拟评分^(visualanaloguescale,VAS),VAS评分0〜2分为优，手术过程完全无痛；VAS评分3〜4分为良，术中有轻度疼痛，无须特殊处理；VAS评分5〜6分为差，术中剧痛，必须静脉辅助镇痛剂；VAS评分大丁V分为无效，须改用其他麻醉方式。1.5统计学分析计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2组阻滞效果相似，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。2组生命体征无波动，均未发牛硬膜外、蛛网膜下腔阻滞，B组喉返神经阻滞、霍纳氏综合
6、征明显少于A组，差异有统计学意义(PV0.05)。见表2。衣12纽阻滞效果比较(略)衣22组并发症比较(略)3讨论3.1颈、臂丛神经解剖颈从分深浅1组，浅组为皮神经，其屮锁骨上神经（C3〜4）走向外卞，在胸锁乳突肌后缘中点附近进入颈后三角，在颈深筋膜深面下行，分为内、中、外3支，分别走向锁骨的内、中、外份，至近锁骨处穿出颈深筋膜及颈阔肌，3支分别分布于颈前下部内侧份、中份及外侧份皮肤，外达肩部，内侧下达第二肋间隙，与胸分布区相接［1］。颈丛深支支配颈深部肌群、舌骨下肌群及膈，与锁骨区无紧密联系。臂从神经（C5〜T1）在前、中斜角肌之间分三T，C
7、5〜6组成上干，C7为中T,C8〜T1组成下干，C5〜7随后再次分离组合成后束，后束发出腋神经，腋神经肌支支配三角肌，皮支绕三角肌后缘分布于肩部和臂上1/3外侧而皮肤。膈神经（C3〜5）为混合性神经，是颈从主耍分支，发出后经前斜角肌前血下行。喉返神经为混合神经，返回颈部后沿气管食管沟上行，在环甲关节后方入喉。颈交感神经分布于C2〜7横突附近［2］。3.2锁骨手术对麻醉的要求锁骨骨折损伤局限，H多发生在屮份［3］,要求神经阻滞范围局限于锁骨区及肩上区，并H.以锁骨区为主，强调阻滞该区域感觉神经，对肌松无特殊要求，因此只需阻滞锁骨上神经及臂丛上干（
8、腋神经）的感觉纤维即可满足手术［4］。3.3罗派卡因和布比卡因比较罗派卡因是酰胺类长效局麻药，中枢和心脏毒性明显低于布比卡因，是目前外周神经阻滞首选药
