围手术期处理ppt课件

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1、围手术期处理一、围手术期的概念围手术期（perioprativeperiod）——手术前处理、手术后处理（传统概念）。目前国内定义——从确定手术治疗时起，到与此次手术有关的治疗结束时止。国外定义——病人因需手术治疗住院时起到出院时止的期限。在外科临床中，常会遇到以下一些情况，其围手术期则各有不同：1、对于诊断已明确，入院接受选择性手术，无需入院后再作特殊准备的病人，其围手术期为从住院日至出院日，如甲状腺腺瘤摘除术、乳腺肿块切除术、单纯胆囊切除术等。2、对于诊断虽明确，但须先行非手术治疗的，则围手术期应从非手术治疗结束、决定外科治疗时开始。如慢性胃溃疡病

2、人先在内科治疗，后因治疗效果不佳，决定改行手术治疗者，其围手术期从病人入住外科开始。3、诊断明确，也决定外科手术，但术前需进行一些特殊准备，其围手术期则从药物准备开始之日起算。如甲亢病人，术前先服复方碘溶液或心得安药物。4、诊断明确，且已进行了外科手术，伤口已拆线，愈合良好，但仍有一些问题需继续住院治疗，如门脉高压、食道静脉曲张破裂或入院行脾切除加断流术等，需对原有的肝硬化继续治疗，围手术期则以切口愈合、病人离床时为止。5、对于入院时诊断不明确，需住院作进一步检查的，则围手术期从明确诊断并决定手术开始。二、围手术期处理的重要性围手术期处理（periop

3、erativemanagement）的概念是从上世纪70年代在西方国家开始逐渐形成的，现在越来越成为医学界的共识，它不同于以往的手术前准备与手术后处理的概念，而是将术前处理、术中处理与术后处理有机地结合起来，形成一个整体来认识和处理手术，其目的是使病人能最大限度地获得最佳的手术治疗结果。成功手术满意的麻醉优良的手术操作完善的围手术期处理三、围手术期处理的目的与内容手术前处理——使病人和手术人员以最佳状态投入手术。手术中处理——使病人能安全地耐受手术打击过程。手术后处理——使病人尽早顺利康复。四、手术前准备手术前期是指病人入院至决定实施手术这一时段，因此

4、手术前的准备包括：尽快明确诊断，全面检测病人的各重要脏器的功能状态，采取措施使接受手术的病人的生理功能达到或接近正常水平，提高手术耐受力，并达到减少术后并发症从而尽快康复的目的，同时使病人和手术人员以最佳状态投入手术。术前准备与手术分类的关系手术急症手术限期手术择期手术及时迅速、突出重点抓紧时间、尽量充分充分准备（一）尽快明确诊断除入院时已明确诊断者外，对诊断尚未确定者，应尽快采用一切措施明确诊断。必要时可采用术前活检、穿刺等诊疗技术。对于手术创伤大、切除器官将对生理和生活造成重大影响者，应等待病理诊断明确后再拟订手术方案。（二）全面检测病人的各种重要

5、脏器的功能状态入院后应对病人的全身情况作全面评估，不仅是外科疾病本身，更要关心可能影响病人手术治疗及术后恢复的各种因素，包括：（1）心血管系统；（2）肺功能；（3）营养和代谢状态；（4）肝、肾功能；（5）内分泌功能；（6）血液系统；（7）免疫状态。常规术前检查包括：（1）血常规；（2）尿常规；（3）胸片；（4）肝肾功能；（5）心电图；（6）呼吸功能测定。（三）手术耐受力判断对诊断已明确，具有手术指征的病人，应对其手术耐受力加以判断，以便对手术危险性作出正确评估，力求降低手术风险。影响手术耐受力的因素包括病人的年龄、全身情况、重要脏器功能的状态、手术的大

6、小以及麻醉、手术创伤对机体的潜在影响等。手术耐受力可归纳为以下两类：耐受力良好者：全身状况良好或较好，外科疾病局限或对全身只有轻微影响，重要脏器无器质性病变，或虽有早期部分器质性病变，但功能处于代偿状态。耐受力不良者：全身情况较差或很差，外科疾病已经对全身造成明显影响，或重要脏器有器质性病变，功能处于失代偿状态，或属于高龄老年、低龄婴幼儿。对这些患者需作积极和细致的术前准备。（四）、拟定手术方案，进行术前病例讨论根据疾病性质，制订周密、完善的手术方案。包括手术时间、名称、麻醉方式、参加手术人员、术中可能碰到的困难、意外及拟采取的相应措施等。对中等以上手

7、术，手术组、病区或科室必须对拟定手术方案进行讨论。（五）、完成手术前与患者或其代理人的谈话、签字由于手术本身可能带来的创伤打击，以及存在某些不确定因素的影响，手术具有高度的风险性；同时病人又有知情权及选择手术的权利。因此施行任何手术都必须事先征得患者本人或其授权代理人的同意。手术前必须完成与病人或其代理人的谈话与签字。对重大手术或涉及到重要脏器的切除等，必需向医院有关部门汇报、备案。（六）术前一般准备1、心理准备：既包括病人，也包括手术组人员的心理准备。随着病人入院、手术、术后康复，各个阶段病人心理反应重点不同，医务人员应根据病人不同的心理变化做好工作

8、。入院后至手术前：适应环境。手术前至手术：消除恐惧。手术后至出院：术后抑郁期。2、生理准备：（