围手术期处理 PPT课件.ppt

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1、ManagementofPerioperativePeriod围手术期处理围手术期从病人决定需要手术治疗开始，至与本次手术有关的治疗基本结束为止。术前准备采取各种措施，尽可能使病人接近生理状态，以便更好地耐受手术。术后处理采取综合治疗措施，尽快地恢复生理功能，防止各种并发症，促使早日恢复健康。23PREOPERATIVEPREPARATION4根据手术时限性的手术分类急症手术：Urgentsurgery需在最短时间内完成必要准备后迅速实施手术脾破裂、动脉瘤破裂出血择期手术：Electivesurgery充分术前准备后手术，手术早晚

2、不影响疗效一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术限期手术：Semi-electivesurgery尽可能短术前准备，延误时机影响治疗效果恶性肿瘤根治术567术前准备8心理准备恐惧、焦虑、顾虑，严重者导致精神障碍沟通病情及诊治情况必需手术的原因手术的方法手术前后可能面临的危机不了解－恐惧－了解－配合治疗填写知情同意书9心理准备掌握病人对手术的认识和耐受能力，有针对性的进行术前准备年龄、性别、受教育程度、职业背景、家庭经济状况、医疗保险状况患者及家属对疾病预后的认知，预期值沟通的技巧10术前谈话严谨：符合医疗原则和诊疗常规准确：用语规范

3、，不留歧义全面：包括各种情况、结果、措施负责：体现医务人员高度的责任心信心：鼓励患者和家属积极面对手术理解：认识疾病和手术应有的风险一致：每个医务人员之间、口头和书面之间分寸：对医疗工作和疾病发展规律的把握11生理准备适应手术后变化的锻炼输血和补液预防感染热量、蛋白质和维生素胃肠道准备其他12生理准备预防感染及时处理龋齿或已发现的感染灶病人在手术前不与患感染者接触严格遵守无菌技术原则手术操作轻柔，减少组织损伤预防性抗生素使用13预防性应用抗生素指征涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；肠道手术；操作时间长、创面大的手术；开放性创伤

4、，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者；涉及大血管的手术；癌肿手术；需要置入人工制品的手术；器官移植术14生理准备胃肠道准备术前8-12h禁食，4h禁饮，胃肠减压胃肠道手术者，术前l-2d流质饮食幽门梗阻，3％盐水洗胃对一般性手术，酌情肥皂水灌肠15生理准备胃肠道准备：结直肠手术有梗阻的应禁食；无梗阻的术前1~2天进流质少渣高热量饮食术前1d晚、手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗石蜡油、甘露醇等泻剂的应用术前2-3d口服肠道抑菌药物补充维生素K116术前准备17营养不良营养

5、不良、低蛋白血症降低手术耐受性，影响愈合，易感染体重下降＞20%，应尽量术前纠正血浆白蛋白＜30g/L，转铁蛋白＜0.15g/L，术前应营养支持18脑血管病围手术期脑卒中（一般<1%，心脏手术2－5％），多因原发低血压、房颤的心源性栓塞所致危险因素：老年、高血压、冠状动脉疾病、糖尿病及吸烟等脑卒中病史者需6周后手术，择期手术最少推迟2周预防性应用低分子肝素19心血管病高血压继续服药160/100mmHg(21.3/13.3kPa)以下，不做作处理血压过高者(＞180/100mmHg)，应激下可出现脑血管意外和充血性心力衰竭等危险，

6、应降压处理对于原有高血压病史，进入手术室血压急骤升高的病人，应与麻醉医师共同处理，根据病情和手术性质，决择实施或延期手术。20心血管病心脏疾病辅助检查：EKG（心电图）、运动平板试验、Holter监测（24小时动态心电图监测）、心脏彩超、冠脉造影、胸片、心肌酶谱Goldman指数，量化心源性死亡的危险性和危及生命的并发症。21Goldman指数并发症发生率：0~5分，＜1%；6~12分，7%；13~25分，13%（死亡率2%）；＞26分，78%（死亡率56%）22临床所见得分第二心音奔马律或静脉压↑11心肌梗死发病＜6个月10任何

7、ECG＞5个室性早搏/min7最近ECG有非窦性节律或心房期前收缩7年龄＞70岁5急症手术4胸腔、腹腔、主动脉手术3显著主动脉瓣狭窄3健康情况差3肺功能障碍危险因素：COPD、吸烟、年老、肥胖、急性呼吸系统感染尤其是有肺病史或拟行肺、食管或纵隔肿瘤手术者，评估测肺功能。术前X线透视或拍片PaO2＜8.0kPa(60mmHg)，PaCO2＞6.0kPa(45mmHg)FEV1＜50%纤支镜检查、痰细菌学检查及痰培养23肺功能障碍禁烟2周，（6周以上最好）呼吸功能训练急性呼吸道感染，推迟至愈后1~2周；如系急症手术，需用抗生素并避免吸

8、入麻醉阻塞性呼吸道疾病，支气管扩张药，喘息发作时，应推迟手术。24肝功能障碍ABC血清胆红素（μmol/L)34.234.2~51.3>51.3白蛋白（g/L）>3530~35<30腹水无易控制难控制肝性脑病无轻重，昏迷25Child肝功能分级改善