《围手术期处理》ppt课件

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时间:2018-11-18

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1、第八章围手术期处理教学目的1、熟悉外科病人的术前一般准备和特殊准备2、掌握外科病人术后各种并发症的表现及防治原则3、了解外科病人术后各种处理措施严于术前1慎于术中2善于术后3围手术期:一般指入院后决定采取手术及手术后基本恢复的一段时间,根据手术大小,时间长短不一。手术是外科治疗疾病的重要手段,但手术及麻醉都具损伤性,会给病人带来不同程度的心理和生理上的负担。全面检查病人,根据情况采取相应措施,做好术前准备,使病人具有充分的心理准备和具有良好的机体条件,以便更安全地接受手术。手术后,采取综合治疗措施,防止可能发生的并发症,尽快恢复生理功能,帮助病人早日康复。第一节手术前准备手术前准备指

2、病人入院或作出手术决定后直至麻醉和手术开始前,运用各项措施,使接受手术的病人生理功能接近正常,提高对手术的耐受力,为手术的顺利进行和减少术后并发症,尽早康复打下基础。手术分类择期手术:可在作充分术前准备的同时,选择合适的时间进行手术。限期手术:抓紧时间做好必要术前准备,在一定时期内进行手术。急症手术:需要在诊断确定后很短时间内就进行的手术。一、一般准备(一)心理准备病人的心理准备:消除恐惧和焦虑1、对疾病的诊断、手术方法、可能发生的并发症及预防措施进行充分的研究探讨。2、对病人及家属说明手术的重要性、可能取得的效果、手术的风险、可能发生的并发症,以及术后恢复过程和预后,取得病人信任和

3、配合,并在手术同意书上签字。3、交待病人如何保持良好的心理素质以确保手术成功。手术治疗的病人心理特点起病急,缺乏准备痛苦大对手术恐惧对生与死感受强烈(二)生理准备1、适应手术后变化的锻炼①练习床上大小便②教会病人正确的咳嗽、排痰的方法③术前2周戒烟2、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱3、备血4、预防感染预防性使用抗生素指征:(1)涉及感染病灶或切口接近区域的手术(2)肠道手术;涉及大血管的手术(3)操作时间长、创伤大的手术(4)开放性创伤,创面已污染或有广泛软组织损伤,创伤至实施清创的间隔时间较长,或清创所需时间较长以及难以彻底清创者(5)癌肿手术;(6)脏器移植手术;需植入人工制品的手

4、术5、胃肠道准备①术前12小时禁食,4小时禁饮②术前排空大便或灌肠③胃肠道手术,术前1~2天始进流质,必要时胃肠道减压④结肠或直肠手术,术前三天服用肠道制菌药,清洁灌肠6、补充营养:提高手术耐受力和促进术后顺利康复。7、皮肤准备8、其他①手术前夜酌情给予镇定剂,病人需保证良好的睡眠。②如发现病人体温升高、妇女月经来潮,手术应延期。③估计手术时间长或实行盆腔手术,应留置导尿管。④病人的活动性义齿、手表、戒指、项链等应取下交给家属。二、特殊准备一贫血与营养不良1、低蛋白血症病人可输注白蛋白、血浆等,力求Hb达到100g/l,白蛋白30g/l。2、允许作较长时间准备的,可给予肠外或肠内营养

5、支持。二高血压1、高血压<160/100mmHg---可行手术2、血压过高,术前应选用合适的降压药物,使血压平稳在一定水平,但并不要求降至正常后才手术。三心脏病1、长期低蛋白饮食和服用利尿剂,电解质紊乱的务必纠正。2、贫血严重者应少量多次输血纠正以提高病人携氧能力。3、心律失常者应将心率控制在正常范围。老年人患有冠心病心律50次/分以下者可用阿托品矫正,必要时可使用临时起搏器。4、急性心梗患者发病3月内不能手术;6月以上者无心绞痛者可严密监测下手术。5、心衰患者:心衰控制3-4周后手术。6、长期服用抗凝药物术前需检测INR,如异常需停手术。㈣呼吸功能障碍1、有吸烟史者,在择期手术前应

6、戒烟2周,鼓励病人多练习深呼吸和咳嗽2、应用麻黄素、氨荼碱等支气管扩张剂及异丙肾上腺素雾化吸入等,对阻塞性肺功能不全有较好作用,可增加肺活量3、痰液稠厚的病人,使用祛痰药物4、有慢性炎症存在者,术前3-5天选用适宜抗生素控制感染,行超声雾化吸入,引流排痰,低流量氧吸入5、经常发作的哮喘病人,可服用地塞米松,以减轻支气管粘膜水肿;哮喘急性期,择期手术应推迟。6、急性呼吸道感染者彻底控制后手术,急诊需使用抗生素。7、重度肺功能不全者及并发感染,改善症状后方能手术。8、术前用药注意,以避免呼吸抑制和咯痰困难。㈤肝脏疾病1、术前给予充分准备,以期肝功能得到改善。2、增加蛋白质的供应。3、补充

7、多种维生素,特别是维生素K。4、血清白蛋白应达到35g/L,凝血酶原时间延长的情况得到纠正。5、急性肝炎,除急症抢救外,多不宜施行手术;明显营养不良、腹水、黄疸者,一般不宜施行任何手术㈥肾脏疾病1、术前进一步检查及处理合并症,减少术后并发症的发生。2、术前最大限度改善肾功能。3、控制感染,必要时透析。4、避免使用肾毒性的药物。㈦肾上腺皮质功能不足1、在手术前2日开始用皮质激素。2、术中、术后根据患者情况选择使用方法及停药时机。㈧糖尿病1、术前控制血糖,纠正

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