围手术期处理(ppt-课件)

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1、围手术期处理吴平安严于术前慎于术中善于术后概念一般指入院后准备手术及手术后基本恢复的一段时间，根据手术大小，时间长短不一。手术是外科治疗疾病的重要手段，但手术及麻醉都具损伤性，而且接受手术治疗的病人，难免会产生不同程度的心理压力。全面检查病人，根据情况采取相应措施，做好术前准备，使病人具有充分的心理准备和具有良好的机体条件，以便更安全地接受手术。手术后，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽快恢复生理功能，帮助病人早日康复。第一节术前准备术前准备与病人疾病的轻重缓急、手术范围的大小有密切关系。按手术的期限性分类。急症手术：需在最短时间内进行手术。如脾破裂脾切除术、嵌顿

2、疝还纳修补术、胃十二指肠溃疡穿孔修补术限期手术：例如各种恶性肿瘤根除术（胃癌根治术）、已服用碘剂的甲亢手术，手术时间虽然也可以选择，但应有一定限度，不宜延迟过久。择期手术：例如一般的良性肿瘤手术（腹股沟疝修补）。术前评估详细询问病史、全面体格检查、必要的常规检查和特殊检查，以便发现问题，估计病人的手术耐受力，在术前予以纠正，术中和术后加以防治。病人的手术耐受力，可以归纳为二类：（一）耐受力良好。指外科疾病对全身的影响较少，或有一定影响，但易纠正；病人的全身情况良好，重要器官无器质性病变，或其功能处于代偿状态。这类病人，术前只要进行一般性准备。（二）耐受力不良。病人的全身情

3、况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿的表现。这类病人需作积极和细致的特殊准备，待全身情况改善后，方可施行手术。一般准备主要包括心理和生理两方面。心理准备手术的必要性；手术治疗可能达到的效果；手术的危险性、可能发生的并发症，术后恢复过程和预后，对病人应以恰当的言语和安慰的口气，对病人作适度的解释，取得病人的配合和信任。对病人家属应作详细的介绍包括手术的必要性及手术方式，术中术后可能出现的不良反应、并发症及意外情况，术后治疗及预后估计等方面。生理准备是对病人生理状态的调整，使病人能在较好的状态下安全度过手术和术后的治疗过程。适应手术后变化的锻炼：包括术前就应练

4、习在床上大小便，在术前教会病人正确的咳嗽及咳痰的方法，术前2周应停止吸烟。输血和补液：凡有水、电解质及酸碱失衡和贫血的，均术前予以纠正。同时备好术中用血。预防性应用抗生素：涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；肠道手术；操作时间长、创面大的手术；开放性手术；癌肿手术；涉及心脏大血管的手术；植入人工材料手术；器官移植手术。胃肠道准备：术前12小时禁食，术前4小时禁饮，防止呕吐室息或吸入性肺炎，必要时可用胃肠减压。涉及胃肠道手术，术前1~2天进流汁饮食，如果施行的是结肠或直肠手术，应在术前一日晚及清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前2~3天开始口服肠道制菌药物。其他：手术前夜，

5、可给予镇静剂。如发现病人有与疾病无关的体温高，或妇女月经来潮等情况，应延迟手术日期。进手术室前，应排尽尿液；估计手术时间长的或者施行的是盆腔手术，还应留置导尿管；胃肠道手术前应放置胃管取下可活动义齿。特殊准备营养不良营养不良的病人常伴有低蛋白血症。常易组织水肿，影响愈合；且抵抗力低下，易并发感染。如果低于30g/L则需输血浆、白蛋白予以纠正。高血压病人血压在160/100mmHg以下，可不必做特殊准备。血压过高者，麻醉和手术应激可并发脑血管意外和心力衰竭等危险，术前应选用合适的降压药物，使血压平稳在一定水平，但并不要求降至正常后才作手术。对进入手术室血压急骤升高的病人，应

6、于麻醉师共同处理，根据病情和手术性质，抉择手术或延期手术。心脏病心脏病类型与手术耐受力有关。非紫绀型心脏病、风心、高心，心律正常无心衰趋势良好冠心病、房室传导阻滞较差.须做充分的术前准备急性心肌炎、急性心梗、心衰甚差，除急症抢救外，推迟手术手术前准备的注意事项：长期使用低盐饮食和利尿药物，已有水和电解质失调的病人，术前应予纠正。伴有重度贫血的病人，术前应少量多次输血矫正贫血。有心律失常者，如为偶发的室性期前收缩，一般不须特别处理；如有房颤伴心室率快者，或确定为冠心病并出现心动过缓者，都应通过有效的内科治疗，尽可能控制心室率在正常范围内。急性心梗病人6个月内不宜行择期手术，

7、6个月后无心绞痛发作，可在良好监护条件下手术。心衰病人，最好在心衰控制3~4周后才作手术。呼吸功能障碍呼吸功能不全的主要表现是轻微活动后出现呼吸困难。哮喘和肺气肿是最常见的慢性阻塞性肺功能不全。凡有肺功能不全的病人，术前都应作血气分析和肺功能检查。肺部疾病的术前准备：停止吸烟2周；阻塞性呼吸道疾病者，应用支气管扩张剂，喘息正在发作者，择期手术应推迟；重度肺功能不全及合并感染，应控制感染后才能手术；急性呼吸系感染者，如为择期手术，应推迟至治愈后1~2周；肝疾病肝炎和肝硬化是最常见的肝疾病。肝功能轻度损害者，不影响手术耐受力；肝功