《神经系统检查》.ppt

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1、神经系统检查法神经系统体格检查神经系统体格检查是神经科医生最重要的基本技能。包括九部分：一般检查、意识障碍、精神症状和高级皮质功能、脑神经、运动系统、感觉系统、腱反射、脑膜刺激征以及自主神经的检查。一般检查包括一般情况（性别、年龄、发育、营养、面容表情），生命体征（体温、呼吸、脉搏、血压）、意识状态，体位、姿势、步态、皮肤黏膜、头面部、胸腹部和脊柱四肢等检查，及仪容、个人卫生、呼吸、气味、对环境的反应等。二意识障碍检查国际上通常用Glasgow昏迷评定量表评价意识障碍的程度，最高15分（无昏迷）最低3分，

2、分数越低昏迷程度越重。通常8分以上恢复机会较大，7分以下预后不良，3-5分者有潜在危险。格拉斯哥昏迷记分-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------检查项目临床表现评分A.睁眼反应自动睁眼4呼唤睁眼3疼痛刺激睁眼2不睁眼1B.语言反应定向正常5定向混乱4语无伦次3语言含混不清2不语1C.运动服从命令6疼痛能定位5对疼痛有逃

3、避反应4刺痛肢体屈曲反应3刺痛肢体伸直反应2无反应1----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1.眼征：1、瞳孔改变（脑疝一侧瞳孔散大)；2、眼底改变(动脉硬化眼底、视乳头水肿眼底）；3、眼裂大小。2.对疼痛刺激的反应用力压眶上缘，观察面部表情，判断有无面瘫。去皮质强直（decorticaterigity)：上肢屈

4、曲，下肢伸直，与丘脑或大脑半球病变有关。去脑强直（decerebraterigidity):四肢伸直内旋，肌张力增高或角弓反张（opisthotonos),t提示中脑功能受损。3.瘫痪体征：1）一侧面瘫时，该侧鼻唇沟变浅，口角低垂，睑裂增宽，呼气时面颊鼓起，吸气时面颊塌陷。2）昏迷病人的瘫痪：偏瘫侧下肢常呈外旋位，坠落实验：检查上肢时将上肢同时托起，然后突然放开任其坠落，瘫痪侧上肢坠落快而沉重；检查下肢是将一侧下肢膝部屈曲，突然松手时瘫痪肢体向外倾倒（图4-2）4.脑干反射睫脊反射、角膜反射、反射性眼球运

5、动等脑干反射有助于判断是否存在脑干功能损害：1）睫脊反射（ciliospinalreflex)：给与颈部皮肤疼痛刺激时可引起双侧瞳孔散大，此反射存在提示下位脑干、颈髓、上胸段脊髓及交感神经功能正常。2）角膜反射（cornealreflex):病人向内上注视，以细棉签纤维由角膜外缘向内轻触病人角膜，正常是该眼睑迅速闭合，称直接角膜反射，若刺激一侧引起对侧眼睑闭合，则称间接角膜反射。双侧角膜反射消失提示中脑或桥脑受累，常有意识障碍。3）头眼反射（oculocephalicreflex)，又称玩偶实验，轻扶病人

6、头部向左右、上下转动时眼球向头部运动相反方向移动，然后逐渐回到中线。脑干病变时此反射消失；4）眼前庭反射（oculovestibularreflex):用注射器向一侧外耳道注入1ml冰水，挠肝功能正常时出现双眼向冰水注入侧强直性同向运动，脑桥病变时反应完全丧失三、精神状态和高级皮质功能检查记忆：一般分为瞬时记忆（数秒）、短时记忆（数分钟）、和长期记忆（数日、月、年）；计算力；定向力；失语：感觉性失语，运动性失语，混合性失语，命名性失语，失读症；失用（常被忽视）失认（视觉失认、听觉失认、触觉失认）四、脑神经

7、检查：嗅神经：是特殊的感觉神经。异常表现为：嗅觉丧失或减退、嗅觉过敏、幻嗅。视神经，动眼、滑车、和展神经：主要检查视力、视野和眼底(图4-3）。要点：眼睑下垂、眼球震颤，瞳孔大小及对光反射。瞳孔直径3-4mm，<2mm为瞳孔缩小，>5mm为瞳孔扩大。视神经损伤直接反射、间接反射均减退或消失，动眼神经损伤时直接反射消失，间接反射存在。周围性眼肌麻痹：可见于动眼、滑车和展神经核性和神经本身的损害（图4-4），如各种脑干综合症、海绵窦病变、动脉瘤和天幕裂孔疝。视神经萎缩和视神经水肿视神经萎缩视乳头水肿3.三叉神

8、经（眼支、上颌支、下颌支）用圆针头、棉签搓成的细毛及冷热水试管分别测试三叉神经分布区皮肤的痛、温和触觉。叩击眉间区，正常表现为双眼瞬目动作不超过10次，称为眉间反射。典型的三叉神经痛常有“扳机点”痛。检查翼状肌时，患者张口，上下门齿中线为标准，判定下颌有无偏斜，如有偏斜提示该侧翼状肌瘫痪，健侧翼状肌收索使下颌推向病侧（图4-5）。4.面神经先观察额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称，有无面肌痉挛，然后让患者做皱眉、瞬目、示齿、鼓腮