神经系统检查PPT课件

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1、神经系统检查神经系统检查——检查内容颅神经检查运动功能检查感觉功能检查神经反射检查自主神经检查运动功能检查——肌力分度定义—肌肉运动时的最大收缩力六级分级法：0级：不动——完全瘫痪1级：肌动——肌肉可收缩不能产生运动2级：平动——床面上可移动不能抬离3级：抬动——能抬离床面不能抗阻力4级：弱抗动—能抗阻力但较正常差5级：正常——正常肌力运动功能检查——瘫痪类型偏瘫——一侧肢体瘫痪同侧脑神经损害——颅内病变交叉瘫—一侧肢体偏瘫对侧脑神经损害——脑干病变截瘫——双侧下肢瘫痪——脊髓横断单瘫——单一肢体瘫痪—脊髓灰质炎临床意义：运动功能检查——瘫痪类型运动功能检

2、查——肌张力定义—静息状态下的肌肉紧张度增高（1）痉挛性（折刀现象）——锥体束损害（2）强直性（铅管样强直）伴震颤（齿轮强直）——锥体外系损害降低—肌肉松软——周围神经炎小脑或脊髓病变降低—肌肉松软——周围神经炎小脑或脊髓病变运动功能检查——不随意运动震颤—两组拮抗肌交替收缩引起的肢体摆动静止性———静重动轻——震颤麻痹动作性———动重静轻——小脑疾患老年性———点头手抖——动脉硬化扑翼样———腕掌扑动——肝昏迷手指细颤——细小抖动——甲亢定义——随意肌不自主收缩意义——椎体外系损害运动功能检查——不随意运动舞蹈样运动挤眉弄眼——儿童脑风湿病变手足徐动缓慢

3、持续伸展扭曲——脑瘫肝豆状核变性手足搐搦肌肉紧张性痉挛——低钙血症碱中毒摸空症摸索动作——高热伴意识障碍肝昏迷舞蹈样动作手足搐搦运动功能检查——共济运动机制某组肌群协调一致的运动小脑前庭神经视神经深感觉锥体外系共济失调协调障碍检查方法指鼻试验闭目不能准确指鼻——感觉性指指试验示指偏向一侧——小脑迷路病损轮替动作快速动作障碍——小脑病变跟－膝－胫试验动作不稳或失误闭目难立征身体摇晃倾斜—两下肢感觉障碍神经反射检查——生理反射（浅反射）角膜反射——脑桥传入神经——三叉神经传出神经——面神经腹壁反射(上)胸髓7,8节(中)胸髓9,10节(下)胸髓11,12节提睾

4、反射——腰髓1,2节跖反射——骶髓1,2节腹壁反射提睾反射神经反射检查——生理反射（深反射）肱二头肌反射——颈髓5,6节叩击——肱二头肌肌腱反应——前臂快速屈曲肱三头肌反射——颈髓6,7节叩击——鹰嘴突上方肱三头肌肌腱反应——前臂稍伸展桡骨骨膜反射——颈髓5-6节叩击——桡骨茎突反应——前臂旋前屈肘神经反射检查——生理反射（深反射）膝反射——腰髓2-4节叩击——髌骨下方股四头肌肌腱反应——小腿伸展跟腱反射——骶髓1,2节叩击——跟腱反应——向跖面屈曲神经反射检查——生理反射临床意义反射弧感受器——传入神经元——中枢——传出神经元——效应器浅反射—刺激皮肤粘

5、膜感受器引起反应深反射—刺激骨膜肌腱感受器引起反应病变定位浅反射单侧消失——锥体束病损双侧消失——脊髓局部病损深反射增强————中枢病变减弱消失——局部病变神经反射检查——病理反射（锥体束征）下肢锥体束征—拇趾背伸，其余四趾扇形展开Babinski征Chaddock征Oppenheim征Gordon征Gonda征Babinski征神经反射检查——病理反射（锥体束征）上肢锥体束征Hoffmann征——弹刮中指指甲——四指轻微屈掌阵挛—肌肉出现节律性收缩踝阵挛——用力使踝关节过伸髌阵挛——向远端推动髌骨神经反射检查——脑膜和神经根刺激征脑膜刺激征颈项强直Ker

6、nig征（屈腿抬高受限）Brudzinski征（抬颈屈膝）神经根刺激征Lasegue征（直腿抬高<30º）诊断方法与病历书写诊断步骤——三步曲调查研究收集资料询问病史体格检查辅助检查分析综合提出诊断用所学知识临床经验推理判断临床实践确立诊断根据诊疗情况修订和完善诊断病例男性25岁受凉后突发寒战高热伴咳嗽咳痰胸痛查体右上肺触觉语颤增强叩诊呈浊音听诊可闻及管状呼吸音及湿罗音血化验白细胞和中性粒细胞比值增高收集资料时注意的问题真实性仔细问诊细致体检客观唯物分析正确科学判断系统性资料顺序及其内在联系符合疾病发生发展过程对病人资料进行整理使之系统化归纳综合形成初步诊

7、断全面性病史八大项体检顺序检查资料排列避免重要环节的遗漏分析判断时注意的问题（1）抓主要矛盾病人主要痛苦和突出临床表现矛盾的普遍性与特殊性病人的主观感受共性与个性一个疾病有各种表现不同疾病可有相同表现分析判断时注意的问题（2）透过现象看本质疾病症状体征化验检查改变有内在联系人体与致病因素相互作用形成病理改变通过临床表现推测病理过程是诊断疾病的有效方法局部与整体局部病变影响全身全身病变又会在某一局部表现出来确立诊断时应注意的问题诊断的原则诊断的基础诊断的过程诊断的方法诊断的内容（1）（2）（3）（4）诊断的原则“一元论”原则发病多的首先考虑的原则器质性病首先

8、考虑的原则可治疾病首先考虑的原则实事求是的原则简化思维程序的原则诊