神经系统检查ppt课件.ppt

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1、神经系统检查中国医科大学第四临床学院心内科孙远利神经系统检查包括：12对颅神经、运动功能、感觉功能、神经反射以及自主神经功能等各个方面的检查。一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽迷副神经舌下全一、颅神经检查嗅神经Olfactorynerve嗅觉障碍常见同侧嗅神经损伤。见于颅脑创伤、前颅窝占位性病变和脑膜结核。鼻腔本身病变也可以导致嗅觉障碍。嗅神经感觉神经（含特殊内脏感觉纤维）鼻腔嗅区的嗅细胞嗅神经嗅球憎帽细胞嗅束外侧嗅纹嗅中枢。嗅细胞嗅球olfactaryn.嗅束嗅中枢憎帽细胞外侧嗅纹2.视神经Opticnerve视力视野眼底3.动眼神经、滑车神经、展神经Oculo

2、motornerveTrochlearnerveAbductnerve眼裂外观眼球运动瞳孔大小和对光反射调节反射和辐辏反射眼球运动的神经分配动眼神经：提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、瞳孔括约肌和睫状肌。滑车神经：上斜肌外展神经：外直肌外直肌下斜肌E-W核动眼神经核上斜肌睫状神经节临床意义：动眼神经损害:眼球向内、上、下活动受限，上眼睑下垂，调节反射消失滑车神经损害:眼球向下及向外运动受限外展神经损害:眼球向外转动障碍动眼神经或视神经损害:瞳孔反射异常4.三叉神经trigeminusnerve面部的触、痛、温觉。角膜反射咀嚼肌肌力强弱及是否相等临床意义：角膜反射:运

3、动功能：一侧三叉神经运动纤维受损时，病侧咀嚼肌肌力减弱或出现萎缩，张口时翼状肌瘫痪,下颌偏向病侧。5.面神经Facialnerve支配面部表情肌和具有味觉功能。舌的味觉及神经分布歌诀舌根苦、舌尖甜、舌背两侧尝酸咸；面体尖、根舌咽、三叉神经管一般。鼓腮吹口哨临床意义：运动功能：一侧面神经周围性瘫：病侧额纹减少、眼裂增大、鼻唇沟变浅，不能皱额、闭眼，微笑或露齿时口角歪向健侧，鼓腮及吹口哨时病侧漏气。中枢性瘫：皱额、闭眼无明显影响，只出现病灶对侧下半部面部表情肌瘫痪。味觉检查：面神经损害者则舌前2/3味觉丧失。6.听神经Auditorynerve听力检查和前庭功能检查。Physic

4、alExaminationAuditoryAcuityTestingRinse‘sTest(林内）气骨导比较Weber’stest（韦伯）骨导偏向7.舌咽神经和迷走神经GlossopharygealnerveVagusnerve注意有无声音嘶哑呛咳、吞咽困难悬雍垂是否居中咽反射及味觉临床意义：运动：一侧神经受损时，该侧软腭上抬减弱，悬雍垂偏向健侧。咽反射：神经损害时反射迟钝或消失。感觉：舌咽神经损害时舌后1/3味觉减退8.副神经Accessorynerve支配胸锁乳突肌及斜方肌注意有无肌力下降及肌肉萎缩9.舌下神经Hypoglossalnerve注意有无伸舌偏斜舌肌萎缩肌

5、束颤动临床意义：单侧舌下神经麻痹时伸舌舌尖偏向病侧，双侧麻痹者不能伸舌。总结一二八对性质感，运动舌付动滑展；舌咽迷走三叉面，感觉运动混合全。中脑连三四，桥脑五至八；九至十二对，要在延髓查。二、运动功能检查运动：随意运动—锥体束司理不随意运动—锥体外系和小脑司理（一）肌力（二）肌张力（三）不自主运动（四）共济失调（一）肌力：musclepower肌肉运动时的最大收缩力。检查时令患者作肢体伸屈动作,检查者从相反方向给与阻力,测试被查者对阻力的克服力量。肌力的记录采用0~5级的6级分级法：0级-完全瘫痪1级-肌肉可收缩，但不能产生动作。2级-肢体在床面上移动，但不能抬离床面。3

6、级-肢体抬离床面，但不能抗阻力。4级-能抗阻力动作，但较正常差。5级-正常肌力。临床意义：完全性瘫痪不完全性瘫痪①单瘫：单一肢体瘫。多见于脊髓灰质炎②偏瘫：一侧肢体瘫痪+同侧颅神经损害，多见颅内病变或脑卒中。③交叉瘫：一侧肢体瘫+对侧颅神经损害。④截瘫：双下肢瘫痪。是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、炎症等。(二)肌张力：muscletone指静息状态下肌肉的紧张度。检查时根据触摸肌肉的硬度以及伸屈肢体时感知肌肉对被动伸屈的阻力作判断。肌张力增高：肌肉坚实，伸屈肢体时阻力增加。①痉挛性：称折刀现象，为锥体束损害现象。②强直性：称铅管样强直，为锥体外系损害现象2.肌张力降低：肌

7、肉松软，伸屈肢体时阻力低。关节运动范围扩大。见于周围神经炎、前角灰质炎和小脑病变。(三)不自主运动(不随意运动）abnormalmovements是指患者意识清楚的情况下，随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常动作，多为锥体外系损害的表现。震颤:为两组拮抗肌交替收缩引起的不自主动作。①静止性震颤：静止时明显，运动时减轻，睡眠时消失。见于震颤麻痹。②意向性震颤：又称动作性震颤。系动作时发生，愈近目的物愈明显。见于小脑疾病。2.舞蹈样运动为面部肌肉及肢体的快速、不规则、无目的、不对称的不自主运