健康评估神经系统检查ppt课件.ppt

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1、健康评估第3章第10节第3章体格检查第10节神经系统检查神经系统周围神经系统(PNS)中枢神经系统(CNS)脑神经：由脑发出的神经脊神经：由脊髓发出的神经自主神经：支配内脏、平滑肌、腺体的神经脑(大脑/间脑/脑干/小脑)脊髓躯体神经内脏神经2第3章体格检查第10节神经系统检查脑神经脑神经感觉神经Ⅰ嗅神经Ⅱ视神经Ⅷ听神经运动神经Ⅲ动眼神经Ⅳ滑神经Ⅵ外展神经Ⅺ副神经Ⅻ舌下神经混合神经Ⅴ三叉神经Ⅶ面神经Ⅸ舌咽神经Ⅹ迷走神经3第3章体格检查第10节神经系统检查●嗅神经（第Ⅰ对脑神经）★功能：司嗅觉★检查方法：闭目,堵塞一侧鼻孔，用带有气味(非挥发性及刺激性)的物质置于受检鼻孔,

2、让其辨别，同法检查另一侧★嗅觉减退或丧失：创伤、前颅凹占位性病变、脑膜炎、鼻黏膜炎症或萎缩4第3章体格检查第10节神经系统检查●视神经（第Ⅱ对脑神经）★功能：司视觉★检查方法（视力、视野、眼底）与意义◎视力方法：远距离或近距离视力表正常：看清“1.0”行视标视力减退：小于1.05第3章体格检查第10节神经系统检查◎视野（视网膜的边缘视力）□概念：眼球正视前方所能看到的最大范围□方法○视野粗测--手动法检查Ａ.病人左眼与护士右眼成一直线Ｂ.检查内上象限Ｃ.检查外上象限Ｄ.检查内下象限Ｅ.检查外下象限注：①相距约0.5m；②同法检测另一眼6第3章体格检查第10节神经系统检查

3、○精测法--视野计□正常视野鼻侧约60°颞侧约90°上方约55°下方约70°□视野缺损：视网膜剥离，青光眼7第3章体格检查第10节神经系统检查◎眼底□方法：较暗处用眼底镜观察□内容：视神经乳头、视网膜、动、静脉血管□正常：视乳头淡红色，圆形或椭圆形，边界清晰，动、静脉之比为2:3□颅内高压：视乳头水肿□高血压：视网膜动脉硬化□糖尿病：毛细血管瘤、小的出血点和渗出物8第3章体格检查第10节神经系统检查●动眼、滑车、外展神经（第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经）★功能：眼球运动★检查内容◎外观：是否睑裂对称、上睑下垂、眼球前突或内陷、斜视、同向偏斜◎眼球运动两眼随检查者手指(上下左

4、右内上内下外上外下)转动，并查辐辏有否眼球运动受限复视眼震9第3章体格检查第10节神经系统检查◎瞳孔□外观○大小、形状、位置、是否对称○正常：圆形、等大、居中、边缘整齐、直径3～4mm○缩小：＜2mm○扩大：＞5mm○生理变化：儿童稍大,老年稍小D直径:3~4mm10第3章体格检查第10节神经系统检查□对光反射：注视远处,光从侧方照射瞳孔,观察反射是否灵敏、对称□调节反射：两眼注视远处物体，再突然注视近物→两眼会聚、瞳孔缩小11第3章体格检查第10节神经系统检查★意义◎动眼神经麻痹□上睑下垂□外斜视、复视□眼球运动向内、上、下活动受限□瞳孔散大□光反射消失□

5、调节反射消失12第3章体格检查第10节神经系统检查◎滑车神经麻痹□上斜肌麻痹□下楼出现复视◎外展神经麻痹□内斜视、复视□眼球不能外展13第3章体格检查第10节神经系统检查●三叉神经（第Ⅴ对脑神经）★组成：眼支、上颌支和下颌支★功能：脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌的运动★检查内容◎面部感觉：闭眼，用针、棉花束及冷、热水检查前额、鼻部两侧及下颌皮肤的痛、温、觉，两侧对比热水冷水大头针(痛觉)棉签(触觉)(温度觉)14第3章体格检查第10节神经系统检查◎咀嚼肌运动□观察颞肌咬肌有无萎缩□用双手压紧双侧颞肌、咬肌,令者咀嚼,感知肌张力、肌力及是否对称□张口判定下颌有无偏斜◎角

6、膜反射□用棉絮轻触角膜外缘,出现瞬目动作□受试侧--直接，对侧--间接角膜反射□反射通路：角膜→三叉神经眼支→三叉神经感觉主核→双侧面神经核→面神经→眼轮匝肌15第3章体格检查第10节神经系统检查◎下颌反射□方法：轻启下颌，左手拇指置下颌齿列，叩诊锤轻叩拇指，有无下颌上提反射□正常：不易引出□反射增强：脑干上运动神经元病变16第3章体格检查第10节神经系统检查●面神经（第Ⅶ对脑神经）★功能：支配面部表情肌和舌前2/3的味觉★检查内容◎面肌运动□方法○观察额纹、眼裂、鼻唇沟、○口角是否对称○做蹙额、皱眉、瞬目、示齿、鼓腮、吹哨动作○观察有无瘫痪、是否对称17第3章体格检查

7、第10节神经系统检查□意义○一侧周围性面瘫◇眼裂上、下表情肌均瘫痪◇患侧额纹减少，闭眼不拢、眼裂较大、鼻唇沟变浅◇露齿口角歪向对侧，鼓腮、吹口哨患侧漏气○中枢性面瘫：对侧眼裂以下面瘫18第3章体格检查第10节神经系统检查◎味觉□方法○伸舌，将蘸有糖、醋、盐、奎宁的棉签涂于舌前一侧，让其辨味○不能讲话、缩舌、吞咽○先试可疑侧,再试另侧○每试一种溶液需用水漱口□意义：面神经损害则舌前2/3味觉丧失19第3章体格检查第10节神经系统检查●听神经（第Ⅷ对脑神经）★组成与功能：司听觉的耳蜗神经和平衡的前庭神经★检查内容◎听力□方法：耳语、表音、音叉