健康评估腹部检查ppt课件.ppt

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1、健康评估第3章第7节第3章体格检查第7节腹部检查●准备★仰卧位，小枕置于头下，双腿弯曲，腹肌松弛★正确暴露腹部★排空膀胱●顺序★视→听→触→叩，触诊最为重要★正常部位→病变部位2第3章体格检查第7节腹部检查体表标志及分区1.腹部范围●上界：横膈●下界：盆底●前面和侧面：腹壁●后面：脊柱和腰肌●包含：腹壁、腹膜腔、腹脏器3第3章体格检查第7节腹部检查2.体表标志●剑突：胸骨下端的软骨●肋弓下缘：第8～10肋软骨构成，下缘为体表腹部上界●脐：腹部的中心，平第3、4腰椎间●髂前上棘：骼嵴前方突出点，常为骨髓穿刺部位4第3章体格检查第7节腹

2、部检查2.体表标志●腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续,右侧与肋缘交界处为胆囊点●腹中线（腹白线）：前正中线的延续●腹股沟韧带：腹部两侧下部●耻骨联合：腹部体表下界5第3章体格检查第7节腹部检查3.腹部分区●四区法：通过脐分别划一水平线与一垂直线，将腹部分为四个区（左上腹、左下腹、右上腹、右下腹）6第3章体格检查第7节腹部检查●九区法：两肋弓下缘与两髂前上棘作2水平线，髂前上棘至腹正中线的水平线的中点作2垂直线，分成九个区7●腹部脏器分布8第3章体格检查第7节腹部检查腹部视诊●注意事项★环境温暖★排空膀胱★仰卧位、充分暴露腹部、避免受

3、凉★光线充足、柔和，从头侧或足侧射来★站于患者右侧★保持视线与腹部同一平面，不同角度仔细观察9第3章体格检查第7节腹部检查★饱满：腹部较圆，略高于肋缘与耻骨平面（小儿、肥胖者）★低平：前腹壁稍内凹，低于肋缘至耻骨联合的水平面（老年人、消瘦者）1.腹部外形●正常★平坦：平卧位时腹前面处于肋缘至耻骨联合平面或略低凹10第3章体格检查第7节腹部检查●异常★腹部膨隆◎概念：仰卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨的水平面◎意义生理状态：妊娠、肥胖病理状态：腹水、气腹11第3章体格检查第7节腹部检查◎分类□全腹膨隆○腹腔积液：蛙腹状（腹左右径＞胸横径）

4、○胃肠胀气:呈球形，○气腹：球状○巨大包块：球形或尖凸状12第3章体格检查第7节腹部检查□局部膨隆○右上腹部膨隆：肝肿瘤、肝脓肿、胆囊肿大○上腹部膨隆：肝肿大、胃癌、胃扩张和胰腺囊肿○左上腹部膨隆：脾肿大○下腹部膨隆：妊娠子宫、子宫肌瘤和尿潴留13第3章体格检查第7节腹部检查★腹部凹陷◎概念：仰卧时前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合的平面◎分类：全腹凹陷和局部凹陷◎舟状腹□概念：前腹壁明显内凹呈舟状□意义：显著消瘦、严重脱水、恶病质◎局部凹陷：手术后腹壁瘢痕收缩、切口疝14第3章体格检查第7节腹部检查●呼吸运动★正常：男性及儿童腹式呼吸为

5、主；女性胸式呼吸为主★腹式呼吸减弱：膈肌麻痹，腹水，肿瘤、腹痛★腹式呼吸消失：溃疡病穿孔、急性腹膜炎★腹式呼吸增强：肺、胸膜疾病（胸式呼吸受限代偿增强）15第3章体格检查第7节腹部检查●腹壁静脉★正常◎腹壁静脉不显露，无曲张征象◎脐水平以上腹壁静脉血流由下向上入上腔静脉◎脐水平以下腹壁静脉血流由上向下入下腔静脉★腹壁静脉曲张◎最常见：门静脉回流受阻◎其次：上腔静脉或下腔静脉回流受阻16第3章体格检查第7节腹部检查★检查方法：示指和中指并拢，紧压在静脉上，分别向两个不同方向推移，排空血液，抬起一手指，另一手指仍紧压，如果被挤空的这段静

6、脉很快充盈，说明血流方向是从放松手指一端流向紧压手指一端，交替进行，比较观察。17第3章体格检查第7节腹部检查★血管阻塞部位的判断◎门静脉高压：与正常时血流方向相同◎下腔静脉梗阻：脐上下的静脉血流方向全部向上◎上腔静脉梗阻：脐上下的静脉血流方向全部向下18第3章体格检查第7节腹部检查●胃肠型及蠕动波★正常：无胃肠型及蠕动波★胃肠道梗阻：可见胃型、肠型及蠕动波★幽门梗阻：可见自左肋缘下开始缓慢向右推进的较大蠕动波，到达右腹直肌下消失★肠梗阻：腹壁上可见肠蠕动波及肠型★小肠梗阻：蠕动波见于脐部★结肠梗阻：多出现于腹壁周边19第3章体格检

7、查第7节腹部检查腹部听诊●肠鸣音（肠蠕动音）★正常：每分钟4次～5次★肠鸣音活跃：次数增多，响声加大（急性肠炎）★肠鸣音亢进：＞10次/分，其音响亮，音调高亢（机械性肠梗阻）★肠鸣音减弱或消失：偶尔或3～5分钟才听到1次或听不到者（急性腹膜炎、电解质紊乱、肠麻痹20第3章体格检查第7节腹部检查★临床意义◎正常：进食多量液体可出现振水音◎空腹或饭后6～8小时以上可闻及振水音，提示胃排空不良（幽门梗阻、胃扩张）●振水音★概念：胃内气体与液体相互撞击而发出的“咣啷、咣啷”的声音★方法：冲击触诊法或双手左右摇晃21第3章体格检查第7节腹部检

8、查腹部触诊●注意事项★低枕仰卧，双腿屈曲稍分开，两手平放于身体两侧，张口腹式呼吸★立于右侧，双手温暖★方法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力，柔和地进行滑动触摸★检查顺序：健侧→患侧、左→右、下→上、浅→深★边