神经系统检查.ppt

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1、神经反射检查内科教研室徐泽宇2008年11月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程1、掌握神经反射的正确检查方法，深反射、病理反射、脑膜刺激征的阳性体征及其临床意义。2、熟悉神经反射的一般顺序、基本方法、各项内容的正常状态，常见阳性体征及其临床意义。3、了解神经反射检查的常见的概念和注意事项。教学目的2008年11月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程主要内容生理反射病理反射脑膜刺激征拉赛克浅反射深反射巴宾斯基征Babinski颈项强直拉赛克角膜反射肱二头肌反射奥本海姆征Oppenheim凯尔尼格征Kernig腹壁反射肱三头肌反射戈登征Gordon布鲁津斯

2、基征Brudzinski提睾反射膝腱反射查多克征Chaddock跟腱反射霍夫曼征Hoffmann2008年11月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程一、生理反射浅反射深反射角膜反射腹壁反射提睾反射肱二头肌反射肱三头肌反射膝腱反射跟腱反射下一页上一页2008年11月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程浅反射1、角膜反射：①被检者取仰卧位或坐位；②嘱被检者向对侧上方注视；取棉签一根；③用棉签毛由眼角外向内，轻触被检者的角膜边缘,同时观察两侧眼睑闭合反应；先查左侧,后查右侧；④报告检查结果（清醒病人可不查角膜反射）。2008年11月江西中医药高等专科学校《诊断

3、学》精品课程浅反射2、腹壁反射：①被检者取仰卧位②检查者位于被检者右侧；被检者充分暴露腹部；取棉签一根；③取棉签分别沿肋弓、脐水平、腹股沟，由外向内轻划刺激腹壁，先左后右，左右对比，检查上、中、下腹壁反射是否引出。④复位，报告检查结果。2008年11月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程深反射1、肱二头肌反射①被检者取坐位；②检查者位于被检者右前方；被检者充分暴露双侧上肢；③检查者以左手托被检者屈曲的肘部，将大拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指甲，观察前臂的屈曲动作；④复位，报告检查结果；正常反应为肱二头肌收缩，前臂屈曲，检查者可感到肱二头肌肌腱收

4、缩。请看录像2008年11月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程深反射2、肱三头肌反射：①被检者取坐位②检查者位于被检者右前方；被检者充分暴露双侧上肢；③检查者以左手托被检者左肢肘部，被检者左前臂搭在检查者的左前臂上，检查者上臂稍外展，用叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，观察前臂的伸展运动；同样的方法检查右侧；④复位，报告检查结果；正常反应为肱三头肌收缩，前臂稍外展。2008年11月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程深反射3、膝腱反射：①被检者取坐位或卧位；②检查者位于被检者右前方；被检者充分暴露双侧下肢；③卧位时用左手在国窝处托起下肢，使髋、膝

5、关节稍屈，坐位时使被检者小腿完全下垂；然后用叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱，观察小腿伸展动作，先查左侧后查右侧；④复位，报告检查结果；正常反应为小腿伸展。2008年11月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程坐位卧位亢进膝腱反射深反射2008年11月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程深反射4、跟腱反射：①被检者取仰卧位；②检查者位于被检者右侧；使被检者髋、膝关节稍屈，下肢外旋外展位；③用左手使足掌背屈呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟键，观察足向跖面屈曲运动；同样方法检查右侧；④复位，报告检查结果；正常反应为腓肠肌收缩，足向拓面屈曲。2008年11月江西中医

6、药高等专科学校《诊断学》精品课程二、病理反射病理反射是指椎体束损害时，大脑失去对脑干和脊髓的抑制功能而出现的异常反射。包括：1、巴宾斯基（Babinski）征2、奥本海姆（Oppenheim）征3、戈登（Gordon）征4、查多克（Chaddock）征5、霍夫曼（Hoffmann）征以Babinski征最典型、最常用、价值最大。病理反射要求的体位：1、被检者取仰卧位；2、检查者位于被检者右侧；被检者充分暴露双侧小腿；2008年11月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程病理反射1、巴宾斯基（Babinski）征使被检者髋、膝关节伸直，用手托住被检者左踝部，用叩

7、诊锤柄或钝竹签沿足底外侧缘，由后向前划至小趾掌关节处再转向大拇趾侧；正常表现为足趾跖屈，为Babinski征阴性；阳性表现为拇指缓缓背伸，其它四趾呈扇形展开；同法检查右侧；阴性阳性请看录像2008年11月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程病理反射2、Oppenheim（奥本海姆）征：用拇指和示指或示指和中指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压；3、Gordon（戈登）征：将膝部稍抬起，右手拇指及其它四指捏压腓肠肌；4、Chaddock（查多克）征：用钝竹签在外踝下方由前划至拓趾关节处止；5、Hoffmann（霍夫曼）征：检查者左手握住被检者腕关节上方，右手以中

8、指及示指夹持被检者中指，