神经系统检查PPT模板

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1、第九章神经系统检查第一节颅神经检查颅神经共12对，按功能分三种：一、特殊感觉神经嗅、视神经及听神经。二、运动神经动眼神经、滑车神经、外展神经、面神经、副神经、舌下神经。三、混合神经兼有运动和感觉两种神经纤维。三叉神经、舌神经、迷走神经。第二节运动功能检查随意运动是指意识支配下的主动运动。随意运动是在大脑皮质运动区的直接管理下，在锥体外系和小脑的调节下，由锥体束司理，经过上下二级运动神经元而完成的。一、随意运动1.瘫痪肌力减退，随意运动功能丧失或减弱称为瘫痪。但随意运动障碍不都是瘫痪，如木僵、震颤麻痹就不是瘫痪。肢体运动速度异常缓慢而肌力幅度正常称为运动迟缓。瘫痪按损伤解剖部位分为：特点

2、：瘫痪肌的肌张力增高腱反射亢进病理反射阳性瘫痪肌无萎缩电检查无变性反应又称上运动神经元瘫痪；痉挛性瘫痪；硬瘫。⑴中枢性瘫痪⑵周围性瘫痪特点：瘫痪肌的肌张力下降腱反射减弱或消失瘫痪肌出现肌肉萎缩电兴奋性检查有变性反应又称下运动神经元瘫痪痪；弛缓性瘫痪；软瘫。如格林巴利综合征、小儿麻痹。表1上运动神经元瘫痪与下运动神经元瘫的鉴别面瘫－面神经麻痹可分为：中枢性（上运动神经元）面瘫对侧面下部瘫痪，即面部的1/4瘫。周围性（下运动神经元）面瘫同侧面部瘫痪，即面部的1/2瘫。瘫痪按损害分布范围分为：⑴偏瘫一侧肢体随意运动丧失，伴有同侧中枢性面瘫及舌瘫（舌下神经瘫痪）。属于中枢性瘫痪。见于对侧脑出血、

3、脑动脉血栓形成、脑栓塞和脑脓肿等（即大脑皮层运动区或锥体束的病变）。⑵单瘫指单一肢体随意运动丧失。可分为：中枢性单瘫，因中央前回皮质损害。病因有脑肿瘤、脑血管疾病、炎症及外伤等。周围性单瘫，因脊髓前角、前根、神经丛或周围神经的损伤。病因为脊髓灰质炎、外伤或肿瘤等。⑶截瘫躯干下半部及双侧下肢随意运动丧失。多为脊髓横断性损伤的结果。颈髓以下的双侧皮质脊髓束损害，为周围性瘫痪。见于脊髓外伤、急性脊髓炎、脊髓结核等。少数患者为大脑皮质运动区或双侧内囊、脑干中的皮质脊髓束损害（矢状窦旁中1/3损害），属中枢性瘫痪。⑷交叉瘫偏瘫伴有对侧下肢中枢性瘫痪。可见于矢状窦旁中1/3损害。⑸三肢瘫由于病灶同侧

4、颅神经损害所致的周围性颅神经麻痹及病灶对侧肢体的中枢性偏瘫。见于一侧脑干病变。瘫痪按肌力减退的程度分为：⑴完全性瘫痪完全不能作随意运动为完全性瘫痪。⑵轻瘫肌力减弱而肢体仍能运动者称为不完全性瘫痪或轻瘫。瘫痪的检查：主要是观察肢体随意运动的速度和幅度，依次测试各关节对抗阻力的力量以及握力的大小。二、肌力肌力是指随意运动时肌肉收缩的力量。检查肌力的方法嘱被检查者作肢体关节的伸屈动作，检查者从相反方向施以阻力，测试被检查者克服阻力的力量大小。手部肌力可用握力计测量。还应注意肢体动作的幅度和速度。检查肌力应注意两侧对比。一般将肌力分为6级（度）0级完全瘫痪。1级肌肉可收缩，但不产生动作。2级肢体

5、在床面上能移动，但不能抬离床面。3级肢体能抬离床面，不能抗阻力。4级能作抗阻力动作，但较正常差。5级正常肌力。肌力检查三、肌张力触诊时受累肌肉有坚实感，作被动运动检查时阻力增加。1.肌张力增加肌张力是指静息状态时的肌肉紧张度。⑴痉挛性肌张力增加在被动检查时阻力较大，终末时阻力突然减弱，称为折刀现象。见于锥体束损害。一般为上肢屈肌、下肢伸肌肌张力增加。痉挛性肌张力增加的患者⑵强直性肌张力增加一组拮抗肌的肌张力增加，肢体作被动运动检查时，伸肌与屈肌的肌力同等增强，如同弯曲铅管，称铅管样强直。见于锥体外束系损害。肢体在强直性肌力增加的基础上伴有震颤，作被动运动时可出现齿轮顿挫样感觉，称齿轮样强

6、直。强直性肌张力增加的患者2.肌张力降低触诊时受累肌肉松软，被动运动检查时其肢体阻力降低，关节运动范围扩大。见于周围神经炎、脊髓前角灰质和小脑病变。肌张力降低的患者四、不随意运动不随意运动（又称不自主运动）是随意肌不自主地收缩所发生的一些无目的的异常动作。不随意运动由锥体外束和小脑司理。不随意运动大多为锥体外系损害的表现。1.震颤震颤是两组拮抗肌交替收缩引起的不自主运动。表现为肢体摆动动作。震颤可以有以下类型：⑴静止性震颤较粗大的震颤，在静止及肌肉放松时震颤明显，情绪激动时加重，在作意向性动作时震颤减轻或暂时消失，入睡后消失。震颤可表现于四肢及下颌等部位，伴有肌张力增高，上肢震颤时，手部

7、动作如同“搓丸”样。造成写字、语言及吞咽困难。见于震颤麻痹即Parkinson’s病。⑵意向性震颤又称动作性震颤意向性震颤的颤动在随意运动时出现，在动作终末愈接近目的时愈明显。见于小脑疾患。⑶扑翼样震颤扑翼样震颤的震颤动作多在腕掌部，振幅粗大。见于肝豆状核变性（Wilson病，有凯－费环）、慢性肝病、早期肝昏迷等。扑翼样震颤的患者⑷老年性震颤与震颤麻痹相似，常表现为点头、摇头动作或手抖，一般不伴有肌张力增高的改变。多见于老年动脉硬化