神经系统检查新版.ppt

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1、神经系统检查(Neurologicalexamination)教学目的要求掌握运动功能检查的方法及临床意义。掌握浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征、LasegueSign的检查法及临床意义。掌握神经系统常见疾病的体征熟悉颅神经检查及感觉功能检查的方法及临床意义。神经系统组成大脑、小脑、脑干、脊髓周围神经、肌肉神经系统疾病性质感染外伤血管性肿瘤脱髓鞘疾病变性疾病遗传性、代谢和营养障碍、中毒产伤与发育异常、系统疾病伴发神经损害病史的重要性神经病学病史比内科病史提供更多与诊断有关的信息，许多神经系统疾病并无异常的体征和实验室发现，即使体征及实

2、验室异常表明患神经系统疾病，其病史通常仍能提供总诊断信息的80%。神经系统疾病诊断定位诊断中枢性：大脑、小脑、脑干、脊髓。周围性：周围神经、肌肉。定性诊断感染、外伤、血管性、肿瘤、脱髓鞘疾病、变性疾病、遗传性、代谢和营养障碍、中毒、产伤与发育异常、系统疾病伴发神经损害。神经系统检查工具叩诊锤小电筒眼底镜感觉检查仪音叉神经系统检查一般检查（包括高级神经系统）颅神经运动系统感觉系统反射系统植物神经系统一、一般检查包括：意识状态、精神状态、脑膜刺激征和头部、颈部、躯干、四肢。意识状态（p55-57）定义：指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围环境

3、的感知和理解的功能。（或CNS对内外环境刺激所作出的应答反应能力）内容:即高级神经活动，包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。意识障碍分类嗜睡意识障碍早期表现，患者精神萎靡，动作减少，持续地处于睡眠状态，能被唤醒，正确回答问题及配合全身检查，但停止刺激后以进入睡眠。昏睡意识清醒水平较前下降，高声叫喊或较强疼痛刺激方能唤醒，醒后表情茫然，能简单回答问话，不能配合检查，刺激停止后立即进入熟睡。浅昏迷患者意识丧失，高声叫喊不能唤醒，对强烈疼痛刺激如压眶可有反应，可有较少无意识自发动作；腹壁反射消失，但角膜反射、光反射、咳嗽反射

4、、吞咽反射、腱反射存在，生命体征无明显改变。抑制水平达到皮层。中昏迷对疼痛反应消失，四肢完全处于瘫痪状态，腱反射亢进，病理反射阳性；角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射减弱，呼吸、循环功能尚稳定。抑制水平达到皮层下。深昏迷患者眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射均消失；四肢驰缓性瘫痪，腱反射、病理反射消失，呼吸、循环、体温功能障碍，抑制达脑干。特殊意识障碍谵妄状态：觉醒水平、注意力、定向力、智能、情感发生极大紊乱，兴奋性增高，多伴有激惹、焦虑、视幻觉等；见于急性弥漫性脑损害或中毒性脑病。模糊状态：起病较缓，定向力障碍多

5、不严重，时间定向相对明显，表现淡漠、嗜睡、注意力缺陷；见于代谢性脑病等。二、脑神经检查12对颅神经口决：一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽迷副舌下十二全脑神经分类嗅神经、视神经、听神经-----感觉神经动眼神经、滑车神经、外展神经、副神经、舌下神经-----运动神经三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经-----混合神经嗅神经感受器—鼻粘膜中枢—颞叶1．检查法2．嗅觉障碍：减弱、消失、过敏、嗅幻觉。3.临床意义：①  一侧嗅觉丧失：创伤。②  双侧嗅觉丧失：蝶鞍附近肿瘤、感冒、萎缩性鼻炎、结核、肿瘤。③ 幻嗅：颞叶肿瘤、癫痫先兆期。

6、④  嗅觉过敏：癔病。视神经感受器—视网膜中枢—枕叶1.视力：视力表、手动指数、光感。2.视野：手试法、视野计测试法。3.临床意义：一侧视神经损伤：同侧全盲。见于颅神经本身病变、受压或高颅压引起。视交叉中部损伤：两颞侧偏盲。见于垂体瘤、颅咽管瘤压迫。临床意义部分视放射及视中枢损伤：双眼对侧同向1/4视野偏盲。见于颞叶后部肿瘤、脑血管病。一侧视束损伤：双眼对侧同向偏盲。见于颞叶肿瘤向内侧压迫。视野成像由于晶状体关系，视野在视网膜上是颠倒的，视野上部内的物体落在视网膜的下半，而视野右半内侧物体则落在视网膜的左半。(理解临床意义)眼底正常眼底视

7、乳头：淡红色，圆形或椭圆形，边界清楚，动脉较细，色鲜红，静脉较粗，色暗红，A:V=2:3视网膜：鲜橘红色，黄斑区位于颞侧偏下方，暗红色。反光。眼底病变临床意义1、视乳头水肿：颅内占位性病变（肿瘤、脓肿、血肿）、脑出血、SAH、大面积脑梗死、静脉窦血栓等引起颅内高压。2、原发性视神经萎缩：球后视神经炎、肿瘤等。眼底病变临床意义3、视网膜动脉硬化：高血压等。4、视网膜出血：高血压、出血性疾病等。5、视网膜渗出：视网膜、脉络膜病变，高血压、肾炎、妊高症等。动眼、滑车、外展神经检查法：眼裂、眼睑、眼球位置、眼外肌运动、复视、眼球震颤。瞳孔：大小、

8、形状、对光反射、调节和聚合反射。（p94-95）临床意义1、动眼神经麻痹：上脸下垂，外斜视、复视，向上、下、内运动障碍，瞳孔散大，光反射及调节、聚合反射消失。见于颅底肿瘤、结核性脑膜炎、急性脑