神经系统检查方法.ppt

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1、第十六章神经肌肉系统疾病第一节神经系统疾病检查方法解放军第一0五医院儿科主治医师徐丽掌握内容掌握颅内常见感染性疾病的脑脊液改变特点了解小儿神经系统体格检查了解小儿神经系统辅助检查：脑电图、主要神经电生理、神经影像学检查目录神经系统体格检查一般检查颅神经检查运动功能检查感觉功能检查反射检查病理检查脑膜刺激征神经系统辅助检查脑脊液检查脑电图和主要神经电生理检查神经影像学检查一、神经系统体格检查原则上与成人相同，但有它的特殊性辅助检查：年龄越小，不同年龄间正常差异也越大所以对小儿神经系统的检查与评价，均不能脱离相对应年龄期的正常生理学特点。一)

2、、一般检查1.意识和精神行为状态2.头颅3.皮肤1.意识和精神行为状态根据小儿对刺激的反应判断意识水平轻到重：嗜睡、昏睡、半昏迷、昏迷也可为：谵妄、定向力丧失、精神异常等意识内容的减少或异常。2.头颅头围:可粗略反映颅内组织的容量。过大：脑水肿、硬膜下血肿、巨脑症等。过小：脑发育停滞、脑萎缩等。2%--7%的小头围儿童，智力正常。前囟和颅骨缝：早闭合：小头畸形。囟门增大伴有膨隆、张力增高以及颅缝开裂：颅内压增高，颅骨扣诊时尚可有“破壶音”。疑有硬脑膜下积液、脑穿通畸形的婴儿，在暗室里用手电筒紧贴颅骨做透照试验，前额部光圈＞2cm，枕部＞1c

3、m或两侧不对称时对诊断有意义。3.皮肤某些神经疾病可伴有特征性皮肤损害，如：皮肤色素脱失斑、面部血管纤维瘤、皮肤牛奶咖啡斑、面部血管痣等。二、颅神经检查1.嗅神经2.视神经3.动眼、滑车和展神经4.三叉神经5.面神经6.听神经和前庭神经7.舌咽和迷走神经8.副神经9.舌下神经嗅神经：嗅神经损伤：常见于先天性节神经发育不良或额叶、颅底病变者。2.视神经：1）视力：2）视野：3）眼底：3.动眼、滑车和展神经观察有无眼睑下垂、眼球震颤、斜视等。检查眼球向上、向下和向两侧的眼外肌运动。注意瞳孔大小、形状以及对光反射、会聚和调节反应等。4.三叉神经注

4、意张口下颌有无偏斜，咀嚼时扪两侧咬肌及颞肌收缩力，以判断其运动支功能。观察额、面部皮肤对刺激的反应，并用面絮轻触角膜，检查角膜反应已了解感觉支功能。5.面神经观察随意运动或表情运动（如哭或笑）中双侧面部是否对称。周围性面神经麻痹时，患侧上、下面肌同时受累，表现为病变侧皱额不能、眼睑不能闭合、鼻唇沟变浅和口角向健侧歪斜。中枢性面瘫时，病变对侧鼻唇沟变浅，口角向病变侧歪斜，但无皱额和眼睑闭合功能的丧失。6.听神经和前庭神经观察小儿对突然声响或语声反应，以了解有无听力损害。突然响声可引发新生儿惊跳或哭叫。3个月起婴儿头转向声源方向。对可疑患者，应

5、进行特殊听力测验。可选用旋转或冷水试验测定前庭功能。旋转试验:检查者面对面地将婴儿平举，并原地旋转4～5圈，休息5～10分钟后用相同方法向另一侧旋转冷水试验:检查者以冷水（2～4ml）外耳道灌注。此法可测定单侧前庭功能，其结果较旋转试验准确。正常小儿在旋转中或冷水灌注后均出现眼球震颤，前庭神经病变时则不能引出眼球震颤。7.舌咽和迷走神经舌咽神经损害引起咽后壁感觉减退和咽反射消失。临床常合并迷走神经损害。共同表现:吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难及鼻音等。由于受双侧皮层支配，单侧核上性病变时可无明显症状。8.副神经检查胸锁乳突肌和斜方肌的肌力、肌

6、容积。病变时患侧肩部变低，耸肩、向对侧转头力减弱。9.舌下神经主要作用是将舌伸出一侧中枢性舌下神经麻痹时，伸舌偏向对侧，即舌肌麻痹侧一侧周围性舌下神经瘫痪时，伸舌偏向麻痹侧，且伴舌肌萎缩与肌纤维颤动。（三）运动功能检查1．肌容积有无肌肉萎缩或假性肥大2．肌张力指安静情况下的肌肉紧张度。检查时触扪肌肉硬度并作被动运动，以体会肌紧张度与阻力。肌张力增高多见于上运动神经元性损害和锥体外系病变，但注意半岁内正常婴儿肌张力也可稍增高下运动神经元或肌肉疾病时肌张力降低，肌肉松软，甚至关节可以过伸.3．肌力是指肌肉做主动收缩时的力量。观察小儿力所能及的粗

7、大和精细运动，以判断各部位肌群的肌力。年长儿则可按指令完成各种对抗运动。令小儿完成登楼梯、从蹲位或仰卧位站起等动作，可重点测试髋带和下肢近端肌力。用足尖或足跟走路分别反映小腿后群或前群肌。0级：完全瘫痪，无任何肌收缩活动1级：可见轻微肌收缩但无肢体移动2级：肢体能在床上移动但不能抬起3级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力4级：能做部分对抗阻力的运动5级：正常肌力4．共济运动可观察婴儿手拿玩具的动作是否准确。年长儿则能和成人一样完成指鼻、闭目难立、跟膝胫和轮替运动等检查。当患儿存在肌无力或不自主运动时，也会出现随意运动不协调，不要误认为共济失调。

8、5．姿势和步态姿势和步态与肌力、肌张力、深感觉、小脑以及前庭功能都有密切关系。观察小儿各种运动中姿势有何异常。异常步态包括：双下肢的剪刀式或偏瘫性痉挛性步态，足间距增宽的小脑共济