《神经系统检查方法》PPT课件

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1、神经系统检查方法神经系统检查全面、系统、重点突出按顺序、按系统检查对称部位比较检查工具叩诊锤棉签圆头针眼底镜近视力表电筒音叉压舌板皮尺简要病史一般信息：性别、年龄、职业、住址、婚姻疾病发生的时间、地点；持续性？发作性？进展性？既往史、服药状况；有无外伤？既往有无类似发作？疾病发生的高危因素。检查内容1.意识状态的评价2.简要的神经心理学检查3.颅神经4.运动系统5.感觉系统6.反射系统7.脑膜刺激征检查内容1.意识状态的评价2.简要的神经心理学检查3.颅神经4.运动系统5.感觉系统6.反射系统7.脑膜刺激征1、影响意识水平的意识障碍2、影响意识内容的意

2、识障碍3.假性意识障碍1.意识状态的评价1、影响意识水平的意识障碍（1）嗜睡（somnolence）：持续睡眠状态，可唤醒。（2）昏睡（stupor）：熟睡状态，痛刺激/高喊可唤醒，简单答话。（3）昏迷（coma）:不能唤醒。1）浅昏迷：强刺激有反应。抑制达皮层水平。2）中昏迷：抑制达皮层下水平。3）深昏迷：反射消失，生命体征改变。抑制达脑干水平。1.意识状态的评价鉴别：脑死亡:所有脑功能完全丧失，但心脏和肺功能仍能以人工方式来维持。晕厥:因突然血压降低导致一过性脑血流减少所致的意识丧失。突然发病、持续时间短、自发性和完全恢复是其明显特征，发作前常有面

3、色苍白、出冷汗、头晕、恶心和视物模糊等症状。1.意识状态的评价2、影响意识内容的意识障碍谵妄（delirium）状态:是急性的思维的正常速度和清晰度丧失，且丧失对周围环境正常感知能力的状态。植物生存状态（失外套综合征、去皮层状态）：患者对周围环境没有反应，自主神经功能保留。意识混乱：表现为对时间、地点定向力障碍，以及识别自己和他人的能力受损。痴呆：特征为整体性智能减退，包括全部高级精神活动（思维、记忆、语言、情绪、感知、行为等）。1.意识状态的评价3.假性意识障碍无动性缄默:患者表现为清醒和尽管主动的运动、感觉通路完整，但他们处于完全沉默、无活动和反应

4、的状态。闭锁综合征：是一种没有醒觉障碍，但因主要运动通路受损，而出现对周围环境反应严重受限的状态。检查内容1.意识状态的评价2.简要的神经心理学检查3.颅神经4.运动系统5.感觉系统6.反射系统7.脑膜刺激征2.简要的神经心理学检查1.定向力：时间：今天星期几？今天几号？上午？下午？地点：这是什么地方？在几楼？人物：他是你什么人？2.记忆力：近记忆力、远记忆力、即刻记忆3.理解力：可以询问病人姓名、年龄、职业、工作状况、家庭生活等，估计其分析和判断能力。4.计算力：100-7=？连减5次检查内容1.意识状态的评价2.简要的神经心理学检查3.颅神经4.运

5、动系统5.感觉系统6.反射系统7.脑膜刺激征3.颅神经1.嗅神经2.视神经3.动眼神经、滑车神经、外展神经4.三叉神经5.面神经6.听神经7.舌咽神经、迷走神经8.副神经9.舌下神经3.颅神经1.嗅神经2.视神经3.动眼神经、滑车神经、外展神经4.三叉神经5.面神经6.听神经7.舌咽神经、迷走神经8.副神经9.舌下神经先询问有无主观感觉障碍。嘱患者闭目，闭塞一侧鼻孔，用挥发性物质轮流置于受检鼻孔，嘱其说出嗅到的气味。不可用醋酸、酒精或福尔马林，以免鼻粘膜中三叉神经末梢。3.颅神经1.嗅神经2.视神经3.动眼神经、滑车神经、外展神经4.三叉神经5.面神经

6、6.听神经7.舌咽神经、迷走神经8.副神经9.舌下神经（1）视力①远视力：距离5米。②近视力：距离30厘米。数指手动光感2）视野必要时作视野计测定：参阅眼科学教科书。“手动法”：相距1米。正常人视野鼻侧65°颞侧91°上方56°下方74°（3）眼底检查：检查患者右眼时，检查者用右手执镜右眼检视，反之亦然。眼底注意点：视神经乳头的形状、大小、边缘、颜色、血管和有无出血点等。正常眼底的视神经乳头为圆形或卵圆形，边缘清楚。色淡红，生理凹陷清晰。动脉色红，静脉色暗，其比例为2：3。3.颅神经1.嗅神经2.视神经3.动眼神经、滑车神经、外展神经4.三叉神经5.面

7、神经6.听神经7.舌咽神经、迷走神经8.副神经9.舌下神经（1）眼裂：大小、对称、是否上睑下垂、眼球突陷、斜视？（2）眼球运动：受限/复视/眼震？辐辏动作。（3）瞳孔及反射：大小、形状、位置、边缘、是否对称、对光反射①光反射：直接/间接②调节反射：注视远物，再突然注视近物，两眼会聚、瞳孔缩小。3.颅神经1.嗅神经2.视神经3.动眼神经、滑车神经、外展神经4.三叉神经5.面神经6.听神经7.舌咽神经、迷走神经8.副神经9.舌下神经三叉神经为混合神经，既有运动纤维，又有感觉纤维，检查时要从运动、感觉、反射3方面进行。3.颅神经1.嗅神经2.视神经3.动眼神

8、经、滑车神经、外展神经4.三叉神经5.面神经6.听神经7.舌咽神经、迷走神经8.副神经9.舌下