霍乱1教学文案.ppt

《霍乱1教学文案.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、霍乱1病原学霍乱弧菌长1-3μm，宽0.3～0.6μm，如逗点状，革兰染色阴性，无芽孢，无夹膜，菌体末端有一根鞭毛，为菌体的4～5倍。运动极为活波。培养需氧，耐碱不耐酸，在pH8.8～9.0的碱性蛋白胨水表层大量繁殖并形成菌膜。霍乱弧菌有菌体抗原O和鞭毛抗原H。H抗原相同、生化性状类似而O抗原不同的所有弧菌，统称为霍乱弧菌。根据O抗原的不同，分为200个以上的血清群。最主要致病菌为O1群和O139群。01群霍乱弧菌含有共同的特异性抗原A和不同的特异性抗原B和C，据此将其分为三型，即稻叶型，含抗原A、C；小川型，含抗原A、B；彦岛型，含抗原A、B和C。霍乱弧菌的生存能力一般在未经处理的河

2、水、塘水、井水、海水中可存活1～3周，在蔬菜、水果上存活1周左右。对热、干燥、直射日光都很敏感，加热100℃1～2分钟可杀死，但对低温和碱耐受力强。对酸及一般消毒剂均甚敏感。0139群霍乱弧菌在水中的生存能力比埃尔托生物型强。霍乱毒素Ⅰ型毒素：为内毒素，耐热，系脂多糖。Ⅱ型毒素：为外毒素，即霍乱肠毒素。不耐热（56℃，30分钟可灭活）及酸。霍乱肠毒素是使机体水和电解质从肠腺大量分泌，形成霍乱腹泻症状的重要物质。Ⅲ型毒素：耐热，可从菌细胞扩散出来，容易透析，在发病作用上的意义不大。流行病学传染源：病人和带菌者。轻型病人、隐性感染者和恢复期带菌者所起的作用更大传播途径：可经水、食物、苍蝇以

3、及日常生活接触而传播。水型传播是最重要的途径。食物传播的作用仅次于水。易感人群：普遍易感。病后可获得一定免疫力，但再感染的可能性也存在。发病机理霍乱弧菌粘附并定居于小肠，分泌外毒素（CT）。小肠粘膜上皮细胞刷状缘存在肠毒素的受体神经节苷脂（GM1）。CT的亚单位B与GM1结合，亚单位A穿入细胞膜。CT作为第一信使，引起前列腺素(PGE等，第二信使)合成与释放增加。PGE使腺苷酸环化酶（AC）活性增高，催化ATP使之转化为环腺苷酸(cAMP，第三信使)，促使细胞分泌功能增强，细胞内水及电解质大量分泌。CAMP浓度增加还能抑制肠绒毛对钠的吸收，并主动分泌氯化钠，导致水及电解质大量丧失。CT

4、一旦与GM1结合，则上述反应不可逆转，其作用的自然持续时间在临床上可短至数小时或长达7～8天。临床表现潜伏期一般为1～3日，短者3～6小时，长者可达7日。多数为隐性感染，轻型占有相当数量。典型病人多为突然发病，少数病人在病前1～2日有疲乏、头昏、腹胀等前驱症状。临床经过可分三期：泻吐期：多数以剧烈腹泻开始，继以呕吐。腹泻为无痛性。每日大便自数次至数十次或更多，开始时为黄色稀便，尚有粪质，后迅速成为米泔水样。脱水期：由于严重泻吐引起水和电解质丧失，可出现脱水和周围循环衰竭。恢复期：脱水纠正后，大多数病人症状消失，尿量增加，体温回升，几天内逐渐恢复正常。临床分型实验室检查血常规：液浓缩。白

5、细胞增高达15×10９/L～40×10９/L甚至更高，中性粒细胞亦可增高；红细胞可增多达6×10１２/L。尿常规：可有尿蛋白、红、白细胞及管型。粪便检查：大便稀水样，无脓血，可见少许红细胞或白细胞。细菌学检查：（１）大便悬滴动力、制动试验；（２）涂片染色：霍乱弧菌可呈革兰阴性且呈鱼网状排列。（3）细菌培养：细菌培养是最主要的确诊手段。诊断确诊标准：有下列三项之一者，即可诊断为霍乱。有腹泻、呕吐症状，粪便培养霍乱弧菌阳性者。流行期间疫区内，有典型霍乱症状，虽粪便培养阴性而无其它原因可查者。在流行期间与确诊病人有密切接触并在5天内出现腹泻症状者，可诊断为轻型病人。疑似诊断标准具有下列2项之

6、一者凡有典型临床症状的首发病例，在病原学检查尚未肯定前，应做疑似患者处理。流行期间有腹泻症状而无其它原因可查，且有明显的接触史者。治疗一般治疗：按甲类传染病隔离。休息，按照病人呕吐情况给流质饮食或禁食补液：早期、快速、足量，先盐后糖，先快后慢，适时补液，及时补钾。输液的总量应包括纠正脱水量和维持量。抗菌药物：减少腹泻，缩短吐泻期及排菌期。疗程为３天。多西环素：200mg２次／日；四环素：2.0／日分四次口服；环丙沙星：0.5g２次／日；诺氟沙星：0.２g３次／日静脉补液种类：常用541液：０。９％氯化钠5５０ml，1.4％碳酸氢钠３００ml，１０％氯化钾１０ml，１０％葡萄糖１４０ml

7、。2:1液：生理盐水360ml，5％碳酸氢钠50ml，10％葡萄糖130ml补液量及速度：轻度脱水：以口服补液为主。如呕吐不止，24h静脉补液3000～4000ml，速度:3～5ml／分(小儿100ml／kg／日)中度脱水：24h输液量为4000～8000ml，速度最初20～30ml／分，BP正常后速度减慢至5～10ml／分，争取3～6h内纠正脱水，然后再以3～5ml/分滴入。（小儿200ml／kg／日）。重度脱水:立即静推1000-1500m