霍乱45教学ppt课件

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1、霍乱cholera霍乱弧菌病原学病原：霍乱弧菌据菌体抗原(O)不同将霍乱弧菌分为：O1群霍乱弧菌非O1群霍乱弧菌（O2-O138型）O139型霍乱弧菌不典型O1群霍乱弧菌生物型：古典和埃尔托革兰染色：阴性形态：呈逗点状、极端有鞭毛、运动活泼、涂片染色呈鱼群状排列培养：在普通培养基上生长良好，耐碱不耐酸，在碱性培养基生长更快变异：自发突变是霍乱弧菌的特性，尤其埃尔托型。O139血清型和埃尔托型均有基因型变异。抵抗力：对干燥、热和消毒剂均敏感。煮沸1~2min可杀死。正常胃酸存活4min。在江河湖海中能生存1~3周。抗原：菌体抗原(O)和

2、鞭毛抗原(H)肠毒素：古典型、埃尔托型和O139血清型霍乱弧菌均能产生不耐热的霍乱毒素流行病学1、传染源：病人带菌者2、传播途径：粪-口传播3、易感性：普遍易感4、流行特征：夏秋季为流行季节，沿海地区发病较多。流行形式为爆发型和慢性迁延散发型。5、O139霍乱流行特征：疫情来势猛，传播快，散发。发病机理霍乱弧菌口胃粘附小肠粘膜产生肠毒素结合膜受体激活腺苷酸环化酶ATPcAMP一系列酶反应分泌大量肠液剧烈吐泻、水电解质酸碱平衡紊乱、低血容量性休克、急性肾衰临床特征典型的发病急骤，剧烈的腹泻、呕吐、脱水及肌肉痉挛、循环衰竭伴严重电解质紊乱

3、和酸碱失衡，甚或急性肾功能衰竭等。重症和典型患者死亡率极高。临床表现1、典型分期变化（病程3-7日）⑴泻吐期突然起病，剧烈腹泻开始（1-2次以后）呈无恶心的喷射性呕吐，无腹痛、里急后重和发热，大便水样、黄水样、米泔水样。可持续数小时至3日。⑵脱水虚脱期脱水呈“霍乱病容”，舟状腹，周围循环衰竭，急性肾衰，电解质紊乱（低钠时）有腓肠肌、腹直肌痛性痉挛，（低钾时）有肌无力、心动过速、T波低平、u波出现。可持续数小时至2日。⑶反应期和恢复期脱水被纠正后病情好转，部分病人有发热反应。可持续1至2日。临床分型轻型：最多见，腹泻次数3-5次/日，无

4、典型霍乱改变，无水电解质紊乱及休克，类似于一般肠炎表现。中型：典型泻吐，休克，低血压，尿少等。重型：严重脱水，酸中毒，休克，肾衰，尿毒症等。暴发型：即“干性霍乱”临床类型划分表临床表现轻型中型重型便次与性状10次以下，有粪质10~20次无粪质米泔样20次以上意识正常淡漠烦躁皮肤正常或弹性略低干燥，缺乏弹性无弹性眼窝/指纹稍陷/不皱下陷/皱瘪深陷/干瘪肌痉挛无有严重痉挛脉搏正常细速微弱而速或无脉收缩期血压(kPa)正常11.97~9.31成人<9.31;小儿<7.98尿量/24h略少<500ml<200ml或无尿脱水程度(相当成人2%~

5、3%成人4%~8%成人>8%体重)儿童5%以下儿童5%~10%儿童>10%并发症1、急性肾功能衰竭2、急性肺水肿系代谢性酸中毒所致肺循环高压。3、低钾综合症实验室检查1、血液检查RBC↑、Hb↑；WBC≥(10-20)×109/L、N↑、M↑；K＋↓、Na＋↓、Cl-↓、HCO3-↓、pH值↓。2、尿常规检查可有蛋白质，红、白细胞3、粪常规检查粘液，少许红、白细胞，涂片作革兰染色镜检，可见革兰阴性稍弯曲的弧菌。4、粪培养包括增菌培养、分离培养和作动力观察。诊断流行病学＋临床特征＋实验室检查1、确诊标准具有以下之一者①有腹泻呕吐，粪培养

6、（＋）②霍乱流行期间，疫区内有典型症状，粪培养（－）③霍乱流行期间，有泻吐症状，粪培养（－），双份血清凝集素试验，滴度4倍增高。2、疑似诊断标准①凡有典型症状的非疫区内首发病例，病原学检查未确定之前。②霍乱流行期间内，曾接触过霍乱患者，有腹泻症状而无其他原因可查者。对疑似病例应作隔离、消毒、疑似疫情报告，粪培养，每日1次，连续2次，阴性者可否定，并订正报告。鉴别诊断1、病原菌方面与非O1群弧菌、产肠毒素的大肠杆菌（ETEC)鉴别。2、细菌性食物中毒3、细菌性痢疾4、急性砷中毒治疗1、一般治疗及护理2、液体疗法⑴液体种类541液为治疗成

7、人霍乱脱水的首选液，每1000ml溶液中含氯化钠5g、碳酸氢钠4g、氯化钾1g即5%GS500mlIV.Gtt10%NaCl25ml5%SB40ml10%KCl5ml儿童腹泻液为治疗儿童霍乱脱水的首选液，每1000ml溶液中含氯化钠2.65g、碳酸氢钠3.75g、氯化钾1g、葡萄糖10g（2/3张溶液）即5%GS500mlIV.Gtt10%NaCl13ml5%SB38ml10%KCl5ml口服液：2/3张溶液即每1000ml溶液中含氯化钠3.5g、枸橼酸钠2.9g(或碳酸氢钠2.5g)、氯化钾1.5g、葡萄糖20g以能喝多少即给多少的

8、原则补充，适用轻型病人和中、重型经静脉补液后病情基本稳定的后继治疗。⑵补液方法①轻型口服补液；有恶心呕吐者给541液或NS3000-4000ml/24h静滴；呕吐停止后可改为口服补液。②中型含糖541液4000-8000