外科及皮肤病学教案：第12章 外科感染3.doc

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1、毕节市卫生学校教师课时授课计划(首页)课程名称《外科学》授课专业农村医学授课教师讲授课题第十二章外科感染第二节化脓性感染第三节特异性感染课型理论教学资源教材及有关参考资料授课序号教研组长检查签字授课时间学生考勤班级日期周次星期节次授课时间学生考勤班级日期周次教学目标知识目标：1.全身性外科感染的病因病理2.常见全身性感染及致病菌3.全身性外科感染的诊断及治疗4.破伤风的人病因病理5.破伤风的临床表现6.破伤风的预防及治疗能力目标：1.掌握全身性外科感染的病因病理，常见全身性感染及致病菌2.破伤风的病因病理3.破伤风的表

2、现预防及治疗重点1.破伤风的表现，预防及治疗难点教学方法手段教学方法：PBL教学法（以问题为导向）、案例教学法、启发式教学法、小组学习法教学手段：学生小组学习单、多媒体课件评价方式课堂提问、回示，课下习题练习、布置作业。毕节市卫生学校教师课时授课计划（6页）教学过程与内容教师活动学生活动时间分配一、全身外科感染（一）病因和病理常继发于严重刨伤后的感染和各种化脓性感染，如大面积烧伤创面感染、开放性骨折合并感染、急性弥漫性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎等， 原有抗感染能力降低的病人，如糖尿病、尿毒症、长期或大量应用皮质激素

3、或抗癌药等的病人，患化脓性感染后较易导致全身性感染。全身性感染不仅由于病原菌，还因其产物内毒素、外毒素等和它们介导的多种炎症介质对机体的损害。（二）常见致病菌1．革兰染色阴性杆菌2．革兰染色阳性球菌3．无芽胞厌氧菌4．真菌（三）临床表现⒈起病急、病情重、进展快、预后差。⒉寒战高热：体温≥40℃，弛张热多见。⒊明显头痛（脑血管扩张），伴呕吐、腹痛、腹泻（迷走神经兴奋）。⒋出血倾向：皮下出血（瘀点、瘀斑）、鼻出血（毛细血管破坏、汗从衄出）。⒌肝脾肿大：红细胞、白细胞破坏过多，单核巨噬细胞系统功能代偿性增强。⒍感染性休克：血

4、压下降、体温不升＜36℃、脉搏细速、精神萎靡、意识模糊，多器官功能衰竭（呼吸困难、黄疸、少尿），水电解质酸碱失衡。⒎原发病灶表现：持续性剧烈腹痛、腹膜刺激征、尿路刺激征。⒏WBC↑，N↑（＞80%），核左移（出现幼稚中性粒细胞），血培养阳性。（四）治疗全身性感染应用综合性治疗，主要是处理原发感染灶、抑制和杀灭致病菌和全身支持疗法。⒈大剂量有效抗菌素控制感染：首先根据临床经验广谱联合应用抗生素，3天后根据疗效、细菌培养及药敏试验结果进行调整。提问引入概念展示教学内容讲解、举例引导学生理解回答提问，思考回顾倾听、思考、记录

5、思考、理解、记录5分钟10分钟15分钟10分钟毕节市卫生学校教师课时授课计划（6页）⒉对症支持：降温，止痛，镇静，补液，激素抗炎。⒊手术处理原发病灶：切开引流、清除坏死组织。⒋提高机体免疫力：“三高”易消化饮食，输鲜血。二、特异性感染（破伤风）（一）病因破伤风为破伤风杆菌从皮肤粘膜伤口侵入人体后，在缺氧环境下生长繁殖，产生破伤风外毒素引起的急性特异性感染。破伤风杆菌广泛存在于泥土、粪便中，易发生于锈钉子刺伤（深而窄的开放性伤口）、胃肠道手术后。G＋破伤风杆菌→外毒素→痉挛毒素→脊髓前角运动神经元→肌肉持续性收缩。（二）

6、临床表现⒈潜伏期：受伤到发病前，一般7~8天，短者24小时（细菌多），长者数年（细菌少）。⒉前驱期：一般1~2天，咬肌酸痛、张口受限、吞咽不便、语言不清。⒊发作期：一般3~4周，肌肉持续性收缩，阵发性痉挛，血液越丰富、活动越频繁的肌肉越严重，声光刺激可诱发，一般顺序是咀嚼肌→表情肌→颈项肌→背腹肌→四肢肌→呼吸肌（肋间肌、膈肌）。牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、角弓反张（背肌强于腹肌）、四肢抽搐、呼吸困难；发作时病人大汗淋漓、口唇发绀（咽肌痉挛），但意识清楚。破伤风可并发骨折、窒息、呼吸停止、肺炎、呼吸性酸中毒、心衰。（

7、三）鉴别诊断低钙性痉挛（补钙有效）、化脓性脑膜炎（发热头痛）、狂犬病（动物咬伤史、恐水）、癫痫（突然发作、意识丧失）。（四）预防1.正确处理伤口，彻底清创，改善血循环2.自动免疫，破伤风类毒素，计划免疫，百白破3.被动免疫，TAT，TIG（五）治疗提问，创设情景，引导学生结合实际情况理解展示教学内容回答、阅读、理解倾听、思考回顾、思考10分钟20分钟10分钟毕节市卫生学校教师课时授课计划（6页）⒈双氧水彻底清创，尽早注射TAT（皮试）。⒉大剂量青霉素、甲硝唑。⒊发作时镇静，止痉，保持呼吸道通畅（清除分泌物、气管切开）。

8、⒋遮光，保持病室安静（病人意识清楚），给予三高易消化饮食。小结：全身化脓性感染时全身感染中毒症状重、出血倾向、肝脾肿大，甚至感染性休克、多器官功能衰竭。破伤风的治疗原则是彻底清创、注射TAT、抗感染，发作时镇静止痉、保持呼吸道通畅、避免声光刺激。展示、总结学习重点、提问、巩固回答问题、深入理解、巩固知识、记录要点10分钟毕节市卫生