外科及皮肤病学教案：第24章 骨折.doc

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1、毕节市卫生学校教师课时授课计划(首页)课程名称外科学授课专业农村医学授课教师讲授课题第二十四章运动系统疾病第一节骨折课型理论教学资源教材及有关参考资料授课序号22教研组长检查签字授课时间学生考勤班级日期周次星期节次应到数实到数迟到数纪律教学目标知识目标：重点难点教学方法手段教学方法：PBL教学法（以问题为导向）、案例教学法、启发式教学法、小组学习法教学手段：学生小组学习单、多媒体课件评价方式课堂提问、回示，课下习题练习、布置作业。课后反思毕节市卫生学校教师课时授课计划（12页）教学过程与内容教师活动学生活动时间分配一、概述骨折（fracture）指骨的完整性和连续性中断。（一

2、）病因骨折可由创伤和骨骼疾病所致。健康骨骼受暴力作用而导致的骨折称创伤性骨折；在骨骼疾病造成骨质破坏、强度下降情况下发生的骨折称病理性骨折。临床多为创伤性骨折。1.直接暴力暴力直接作用使受伤部位发生骨折，常伴有不同程度的软组织损伤。如车轮撞击小腿造成胫腓骨骨折。2.间接暴力暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。如跌倒时手掌着地而发生肱骨髁上骨折；高处坠地时致椎骨出现压缩性骨折。3.积累性劳损长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折。如建筑工人持电钻长时间工作易致前臂尺、桡骨骨折等。4.肌肉拉力肌肉急剧收缩时，引起肌肉附着部骨质的撕裂。如突然跌倒

3、时，股四头肌强烈收缩可造成髌骨撕脱性骨折。5.骨骼疾病如骨髓炎、骨肿瘤等骨组织病变时，可在轻微外力作用或日常活动中发生骨折，也称病理性骨折。（二）分类1.根据骨折处皮肤粘膜的完整性分类（1）闭合性骨折骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。（2）开放性骨折设计典型病例，并将教学内容划分为4个问题，提前2周发给学生。安排与本次课相关的基础知识复习内容。提问相关基础知识点评、记成绩导入并展示教学内容展示、讲解学习目标课件展示病例，激发学习兴趣每组发1份课堂小组学习单，印有病例，用于讨论时查询全班分为8组，每组5-6人。组长组织组员以小组形式，利用课余时间查阅资料、复习、讨论。课

4、前按小组就坐。回答问题，展示复习结果，温故知新倾听倾听、理解阅读病例各组领取小组学习单5分钟2分钟5分钟毕节市卫生学校教师课时授课计划（12页）骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。如骨盆骨折致直肠破裂。2.根据骨折的程度和形态分类（1）不完全骨折骨的完整性和连续性部分中断，如裂缝骨折和青枝骨折。（2）完全骨折骨的完整性和连续性全部中断，按骨折线的方向及其形态可分为（图24-1）：①横形骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直。②斜形骨折：骨折线与骨干纵轴呈一定角度。③螺旋形骨折：骨折线呈螺旋状。④粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上，骨折线可呈T形或Y形。⑤嵌插骨折：骨折片相互嵌插，多见

5、于干骺端骨折。⑥压缩性骨折：骨质压缩变形。⑦凹陷性骨折：骨折片局部下陷。⑧骨骺分离：经过骨骺的骨折。3.根据骨折端稳定程度分类（1）稳定性骨折骨折后不易移位或复位后不易再发生移位者，如不完全骨折、横形骨折、嵌插骨折、压缩1/3以内的压缩性骨折。（2）不稳定性骨折骨折端易移位或复位后易再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、压缩超过1/3以上的压缩性骨折等。（三）骨折段移位大多数骨折的骨折段均有不同程度的移位，常见成角移位、提出本节课要解决的问题、创设情境、启发学生参看课堂小组学习单中的问题启发学生阅读、分析。强调“四病”能防能治，防重于治从维生素D的来源推导造成维生素D

6、缺乏的原因展示、发放并讲解小组合作学习单的运用了解问题、熟悉情境在课堂小组学习单中找到本节课要解决的问题阅读概念，找出关键词感悟防病的意义学生听中体会思考、理解、记录要点理解、记录组长领学习单回顾小组活动评价项目和标准10分钟毕节市卫生学校教师课时授课计划（12页）侧方移位、缩短移位、分离移位和旋转移位五种（图24-2），且常有几种移位共存现象。造成不同移位的因素有外界暴力、肌肉的牵拉、骨折远侧段肢体重量的牵拉和不恰当的搬运和治疗。（四）临床表现大多数骨折一般只引起局部症状，严重骨折、多发性骨折可有全身反应。1.全身表现（1）休克骨折所致休克的主要原因是出血。（2）发热一般骨

7、折后体温正常。出血量较大的骨折，由于血肿吸收可出现吸收热。开放性骨折出现高热时，应考虑有感染的可能。2.局部表现（1）一般表现①疼痛和压痛：骨折局部可有明显的疼痛或剧痛，移动患肢时加剧，伴有明显的压痛。②出血、肿胀及瘀斑；③功能障碍：肢体内部支架的断裂和疼痛，使肢体丧失部分或全部功能。（2）骨折的专有体征①畸形：骨折段移位可使肢体外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形；②反常活动：又称假关节运动。正常情况下在肢体没有关节的部位，骨折后出现了类似关节的活动；③骨擦音或骨擦感：骨折时两断端相互摩擦可产