外科及皮肤病学教案：第10章急性肾衰教案.doc

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1、课程名称《外科学》授课专业社区医学授课教师项目第九章急性肾衰课型理论教学资源教材及有关参考资料授课序号教研组长检查签字授课时间学生考勤班级日期周次星期节次应到数实到数迟到数纪律教学目标知识目标：1.复述急性肾衰的分类、病因、病理生理2.掌握急性肾衰的表现、诊断、治疗能力目标：1.学会预防急性肾衰、保护肾功能2.能诊断急性肾衰、学会处理急性肾衰的一般情况。情感态度价值观：1.通过学习具有爱伤意识，提高在医疗实践中的积极主动性。2.通过学习认识到在外科临床工作中的严谨性。重点1.急性肾衰的临床表现和诊断2.急性肾

2、衰的预防、病因、发病机理难点急性肾衰的发病机理和治疗教学方法手段教学方法：项目教学法、案例教学法、启发式教学法、预习式教学法教学手段：讲授举例、多媒体课件评价方式课堂提问、回示，课下习题练习、布置作业。课后反思教学过程与内容教师活动学生活动时间分配【课前准备】就下列问题查询资料1.急性肾衰的常见病因2.急性肾衰的预防措施、发病机理3.急性肾衰的临床表现和辅助检查4.急性肾衰的治疗措施【复习导入】1.相关的解剖生理2.肾脏的功能【探索新知】第九章急性肾衰急性肾衰竭（acuterenalfailure，ARF）是

3、指由各种原因引起的肾功能损害，出现的少尿或无尿，氮质血症，水、电解质和酸碱平衡失调及全身并发症的一种严重临床综合征。其突出表现是尿量明显减少。ARF还可与心、肝、肺等器官功能障碍并存，构成多器官功能障碍综合征（MODS）。[展示学习目标][展示病例]患者男性，20岁，因车祸股骨中1/3骨折50小时，双下肢水肿伴少尿入院。查：设计典型病例，并将教学内容划分为4个任务，提前2周发给学生。安排与本次课相关的基础知识复习内容。提问相关基础知识点评、记成绩导入并展示教学内容展示、讲解学习目标课件展示病例，激发学习兴趣提

4、前告诉学生预习，利用课余时间查阅资料、复习、讨论。回答问题，展示复习结果，温故知新倾听倾听、理解阅读病例各组领取小组学习单5分钟2分钟5分钟T37.2度R18次/分，P80次/分，BP140/90mmHg。神情，双下肢凹陷性水肿，心肺无异常发现，肝脾未及，腹软，无压痛、反跳痛。辅检：Hb100g/L,WBC6.0×109/L,K6.7mmol/L,BUN430mmol/L,Cr30mml/L,B超示双肾增大，皮质回声增强。[提出任务]任务一、该病例的病因是什么？可能的发病机理是什么？任务二、该病例的诊断是什么

5、？[分析任务]（一）[病因及分类]1、肾前性最常见，因有效血容量减少引起。大出血、脱水、休克等因素引起血容量不足等引起有效循环血量减少及肾缺血，使肾灌注量减少，肾小球滤过率下降而致少尿。2．肾性因素肾实质损害所致。常见原因有：①肾缺血：如大出血、脓毒性休克、血清过敏反应等，严重而持久的肾缺血可引起肾小管坏死。②肾中毒：如氨基糖苷类抗生素，显影剂、阿昔洛韦、磺胺等；重金属如铋、汞、铝、砷等；有机溶剂如四氯化碳；生物类毒物如蛇毒和覃毒等。③提出本次课要完成的任务、创设情境、启发学生参看课本内容启发学生阅读、分析。

6、强调急性肾衰能防能治，防重于治从病因推导发病机理讲授展示活动内容、过程，提示评估要点、巡回指导点评，引导学生思考、推导了解任务、熟悉情境在课堂学习中找到本次课要完成的任务阅读概念，找出关键词感悟防病的意义学生听中体会思考、理解、记录要点理解、记录回顾评价项目和标准10分钟10肾实质病变：如急性肾小球肾炎，肾梗死等。④肾小管堵塞：挤压伤或烧伤，可有大量的肌红蛋白和血红蛋白阻塞肾小管。3．肾后性肾以下尿路梗阻所致，如结石堵塞、肿瘤压迫、手术损伤双侧输尿管，膀胱肿瘤、结石，前列腺增生及尿道狭窄等引起的双侧上尿路积水

7、等。（二）、发病机理ARF的发病机制尚在研究，但已知涉及肾血流动力学改变和肾小管功能障碍两方面，主要的病理损害是肾小球和肾小管。1.肾血流动力学改变2.肾小管功能障碍3.肾缺血-再灌注损伤4.非少尿型急性肾衰竭[临床表现]完成任务一学习要点：特别是少尿无尿期的表现急性肾衰竭分为少尿型和非少尿型，后者病情较轻，预后相对较好。少尿型ARF临床病程分为少尿（或无尿）期和多尿期，恢复期。急性肾衰竭分为少尿型和非少尿型，后者病情较轻，预后相对较好。少尿型ARF临床病程分为少尿（或无尿）期和多尿期，结合临床疾病，帮助学生

8、理解展示活动内容、过程、评估要点，巡回指导点评，归纳预防要点结合生活介绍具体实施方法，体现预防急性肾衰的重要意义课件引导课间查看同学合作学习情况、解答学生的疑问展示、讲解学习目标提出问题点评、记成绩提出任务、创设情境、启发引导从发病机理推出临床表现讨论、归纳整理课前收集的资料，得出结论，补充、思考、推导、理解各组完善学习讨论、归纳整理课前收集的资料，得出结论。聆听、思考、理解完善学习与评价回顾、整合