外科及皮肤病学教案：第9章休克（二）教案.doc

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1、课程名称《外科学》授课专业社区医学授课教师项目第九章休克（二）第十章课型理论教学资源教材及有关参考资料授课序号教研组长检查签字授课时间学生考勤班级日期周次星期节次应到数实到数迟到数纪律教学目标知识目标：1.复述休克的诊断2.掌握休克的治疗，常见休克的临床特点和治疗能力目标：1.学会诊断休克2.能诊断休克、学会对休克的急救处理。情感态度价值观：1.通过学习具有爱伤意识，提高在医疗实践中的积极主动性。2.通过学习认识到诊断治疗休克在临床工作中的重要性。重点1.休克的诊断、治疗2.常见休克的临床特点和治疗难点休克的诊断治疗教学方法手段教学方法：项目教学法、案例教

2、学法、启发式教学法、预习式教学法教学手段：讲授举例、多媒体课件评价方式课堂提问、回示，课下习题练习、布置作业。课后反思教学过程与内容教师活动学生活动时间分配【课前准备】就下列问题查询资料1.休克的诊断、监测、治疗2.常见休克的临床特点和治疗【复习导入】1.休克的定义、病因分类、病生2.休克的临床表现【探索新知】第十章休克（二）第一节概述[展示学习目标]学习的重点：休克的诊断、治疗，常见休克的临床特点和治疗学习难点：休克的诊断治疗四、诊断主要依据是临床表现关键是早期发现休克。凡遇到严重损伤、大出血、重度感染以及过敏病人和有心脏病史者，应想到并发休克的可能。若

3、出现神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压＜90mmHg，脉压＜20mmHg，脉搏＞100次/分，尿少者，则标志病人已进入休克抑制期。[展示病例]患者男性，20岁，因车祸股骨中1/3骨折5小时入院。查：T37.2度R25次/分，P106次/分，BP80/50mmHg。神志淡漠，面色苍白，四肢冰冷，心率106次/分，肺无异常发现，肝脾未及，腹软，无压痛、反跳痛。辅检：RBC280×10,Hb90g/L,WBC6.0×设计典型病例，并将教学内容划分任务，提前告诉学生。安排与本次课相关的基础知识复习内容。提问相关基础知识点评、记成绩导入并展示教学内容展示

4、、讲解学习目标课件展示病例，激发学习兴趣提出本次课要完成的任务、创设情境、启发学生参看课本内容提前让学生预习，利用课余时间查阅资料、复习、讨论。回答问题，展示复习结果，温故知新倾听倾听、理解阅读病例按问题思考5分钟2分钟5分钟10/L。[提出任务]任务一、该病例的病因是什么？任务二、该病例的诊断是什么？任务三、最紧急的处理是什么？[分析任务]（一）[休克的监测]通过监测了解病人病情变化和治疗反应，并为调整治疗方案提供客观依据。（一）一般监测1.精神状态　反映脑组织血液灌流和全身循环状况。2.皮肤　反映体表灌流情况。3.血压　维持稳定的组织器官灌注压在休克治

5、疗中非常重要，通常认为收缩压＜90mmHg、脉压＜20mmHg是休克存在的表现；血压回升、脉压增大则是休克好转的征象。反应最敏感的指标是脉搏。血压降低不能作为诊断休克的唯一依据。4.脉率　脉率的变化多出现在血压变化之前。脉率/收缩压（mmHg）计算休克指数，帮助判定休克的有无及轻重。休克指数为0.5多提示无休克，＞1.0～1.5提示有休克，＞2.0为严重休克。5.尿量　是反映肾血液灌注情况的有用指标。尿少通常是休克早期和休克复苏不完全的表现。血压正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性肾衰竭可能。当尿量维持在30启发学生阅读、分析。强调休克能防能治，防重于治

6、从诊断推想治疗讲授展示活动内容、过程，提示评估要点、巡回指导点评，引导学生思考、推导结合临床疾病，帮助学生理解展示活动内容、过程、评估要点，巡回指导了解任务、熟悉情境在课堂学习中找到本次课要完成的任务阅读教材，找出关键词，注意听讲感悟防病的意义学生听中体会思考、理解、记录要点理解、记录回顾评价项目和标准分组10分钟10分钟ml/h以上时，则休克已纠正。（二）特殊监测1.中心静脉压（CVP）是指右心房及上下腔静脉内的压力，可反映全身血容量与右心功能之间的关系。CVP正常值为0.49～0.98KPa（5～10cmH2O）。CVP＜0.49KPa表示血容量不足，

7、CVP＞1.47KPa则提示心功能不全或静脉血管床过度收缩，CVP＞1.96KPa则提示充血性心力衰竭。2.肺毛细血管楔压（PCWP）PCWP可较CVP更早反映左心房压和左心室舒张末压，能更早更准确地反映左心功能和肺循环的阻力。PCWP正常值为6～15mmHg。PCWP<6mmHg，提示循环血量不足(较CVP敏感)；PCWP增高提示肺充血。☆3.动脉血气分析动脉血pH正常为7.35～7.45，pH降低可反映休克时无氧代谢情况，动脉血氧分压（PaO2）的正常值为80～100mmHg，而二氧化碳分压（PaCO2）的正常值则为35～45mmHg。若在通气良好的情

8、况下，PaCO2反而呈现增高，则表示有肺功能不全。若在保证通气并给