外科及皮肤病学教案：第4章麻醉与疼痛治疗教案（二）.doc

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1、课程名称《外科学》授课专业社区医学授课教师项目第四章麻醉与疼痛的治疗第二节局部麻醉（二）第三节疼痛的治疗课型理论教学资源教材及有关参考资料授课序号教研组长检查签字授课时间学生考勤班级日期周次星期节次应到数实到数迟到数纪律教学目标知识目标：1.熟悉局麻药中毒和超敏反应的原因、表现、处理和预防。2.了解疼痛诊疗的特点，疼痛的分类、诊断、治疗能力目标：1.学会观察诊断局麻药中毒及处理2.对疼痛的认识，能对一般疼痛的正确治疗。情感态度价值观：1.通过学习麻醉的一些知识，加深对需手术治疗的外科疾病的认识。2.通过学习局麻，对

2、局麻药有比较全面的认识。重点局麻药中毒和过敏的原因、表现、处理、预防。难点局麻药中毒的原因、表现、治疗、预防。疼痛的诊断治疗。教学方法手段教学方法：传统教学法、案例教学法、启发式教学法、诱导思维教学法教学手段：讲授、举例，多媒体课件评价方式课堂提问、回顾、小结，课后布置作业。课后反思教学过程与内容教师活动学生活动时间分配【课前准备】就下列问题查询资料1.局麻药中毒的原因、表现、处理、预防2.局麻药超敏反应的定义、过敏的表现、急救预防3.疼痛的分类、诊断、治疗【复习导入】1.局麻的定义、分类2.常用局麻药的种类、浓度

3、、用途、最大剂量、特性【探索新知】第二节局部麻醉（二）局麻药的毒性反应[展示学习目标][展示病例]患女，19岁，学生。在某医院美容科门诊做腋臭手术，医生用了2%的利多卡因20ml后出现心慌、头晕、多语等表现，手术停止。[提出任务]任务一、该病例的诊断是什么？原因又是什么？任务二、如果你是现场的医生，首先应如何处理？设计典型病例，并将教学内容划分任务，提前让学生预习。复习上一次课的内容。提问上一次课的相关知识点评、记成绩导入并展示教学内容展示、讲解学习目标课件展示病例，激发学习兴趣，诱导学生思考，意向随老师的授课进程

4、往前延伸。利用课余时间查阅资料、复习、讨论。完成上一次课的作业。回答问题，展示复习结果，温故知新倾听倾听、理解阅读病例同学自己思考，然后得出结论5分钟2分钟5分钟提出合理的预防措施[分析任务]（一）[局麻药的毒性反应]学习要点：局麻药中毒的原因、表现、急救、预防完成任务（一）1、局麻药中毒1）原因：过量，包括绝对过量和相对过量。相对过量又包括①注入血管，②注射部位血管丰富，吸收过快，③浓度过高，④未加肾上腺素，⑤年老体弱、代谢紊乱、休克等耐受力低下。2）表现：心血管系早期兴奋如心慌、血压升高、心率增快等。后期血压降

5、低、心率减慢、心律失常、心跳骤停。眩晕、嗜睡、多语、烦躁、寒战、定向障碍等。严重的昏迷、抽搐、惊厥，最后呼吸循环衰竭而死亡。3）预防：①一次用药不能超过限量。②注药前必须回抽无血，或边进针边注药。③根据病人具体情况和注药部位酌减剂量。④除四肢末梢部位手术，或心脏病、高血压、甲亢外，其他病人局麻药中可加入少量肾上腺素，通常每100ml加0.1mg肾上腺素。4）治疗：①立即停止使用局麻药并加快输液是关键，吸讲授、举例提出本节课要完成的任务、创设情境、启发学生参看教材中的内容启发学生阅读、分析。强调局麻药中毒的严重性。展

6、示、发放并讲解、合作学习的运用提示评价标准同前，鼓励积极参与。展示活动内容、过程，提示评估要点、指导了解任务、熟悉情境在课堂学习中找到本节课要完成的任务阅读概念，找出关键词感悟预防、治疗的意义体现安全用药的意义学生听中体会思考、理解、记录要点理解、记录回顾、评价项目和标准10分钟10分钟氧并维持气道通畅。②轻者可肌注或静注安定0.1mg/kg。③如已发生抽搐或惊厥，给予起效快的2.5%硫喷妥钠（1～2mg/kg）静脉缓慢注射。若抽搐仍不能控制，在有气管插管条件及麻醉机的前提下，可考虑给予肌肉松弛药，如氯琥珀胆碱(0

7、.5～1.0mg/kg)静脉注射后行气管内插管，辅助或控制呼吸。④对症处理：若血压下降，可用麻黄碱、间羟胺等维持血压稳定；心动过缓则静注阿托品；若出现心衰则用肾上腺素1～15μg/kg静注或静滴；心跳呼吸骤停，则立即进行心肺脑复苏。完成任务（二）（二）过敏反应；极少发生，酰胺类尤为罕见。用很少量局麻药后，出现荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、血管神经性水肿和低血压，甚至危及病人生命。预防措施有：了解过敏史，给药前应常规做局麻药试验。处理应首先中止用药；保持呼吸道通畅，吸氧；维持循环稳定，适当补充血容量，严重病人应静脉注

8、射肾上腺素0.2～0.5mg，同时给予肾上腺皮质激素和抗组胺药物。点评，结合内容引导学生思考、推导结合临床，帮助学生理解展示活动内容、过程、评估要点，巡回指导点评，归纳预防、治疗要点课件引导课间查看合作学习情况、解答学生的疑问提出问题讨论、归纳整理课前收集的资料，得出结论，填写报告，补充思考、推导、理解完善学习组间评价分组讨论、归纳整理课前收集的资料，得出结