外科及皮肤病学教案：第9章休克教案（一）.doc

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1、课程名称《外科学》授课专业社区医学授课教师项目第九章休克（一）课型理论教学资源教材及有关参考资料授课序号教研组长检查签字授课时间学生考勤班级日期周次星期节次应到数实到数迟到数纪律教学目标知识目标：1.复述休克的定义、病因分类、病理生理2.掌握休克的表现能力目标：1.学会预防休克2.能诊断休克、学会对休克的急救处理。情感态度价值观：1.通过学习具有爱伤意识，提高在医疗实践中的积极主动性。2.通过学习认识到诊断治疗休克在临床工作中的重要性。重点1.休克的定义、病因分类2.休克的临床表现难点休克的病理生理教学方法手段教学方法：项目教学法、案例教学法、启发式教学

2、法、预习式教学法教学手段：讲授举例、多媒体课件评价方式课堂提问、回示，课下习题练习、布置作业。课后反思教学过程与内容教师活动学生活动时间分配【课前准备】就下列问题查询资料1.休克的定义、病因分类、病理生理2.休克的表现、辅助检查、诊断和监测【复习导入】1.微循环的解剖生理2.心、脑、肺、肾等脏器的功能【探索新知】第十章休克（一）第一节概述[展示学习目标]学习的重点：休克的定义、病因分类、表现（一）学习难点：病理生理休克（shock）是机体因各种原因导致有效循环血量锐减、组织灌注不足、代谢障碍和细胞受损的临床综合征。休克的本质是组织细胞缺氧，主要问题是有效

3、循环血量锐减。因此，恢复对组织细胞的有效供氧，是治疗休克的重要环节。休克的典型表现为表情淡漠、反应迟钝、面色苍白、四肢湿冷、血压下降、脉搏细速、尿量减少等。如不及时纠正，可进展为多器官功能障碍(MODS)，导致死亡。[展示病例]患者男性，20岁，因车祸股骨中1/3骨折5设计典型病例，并将教学内容划分任务，提前告诉学生。安排与本次课相关的基础知识复习内容。提问相关基础知识点评、记成绩导入并展示教学内容展示、讲解学习目标课件展示病例，激发学习兴趣提出本次课要完成的任务、创设情境、启发学生参看课本内容提前让学生预习，利用课余时间查阅资料、复习、讨论。回答问题，

4、展示复习结果，温故知新倾听倾听、理解阅读病例按问题思考5分钟2分钟15分钟小时入院。查：T37.2度R25次/分，P106次/分，BP80/50mmHg。神志淡漠，面色苍白，四肢冰冷，心率106次/分，肺无异常发现，肝脾未及，腹软，无压痛、反跳痛。辅检：RBC280×10,Hb90g/L,WBC6.0×10/L。[提出任务]任务一、该病例的病因是什么？任务二、该病例的诊断是什么？任务三、最紧急的处理是什么？[分析任务]（一）[病因及分类]休克按病因多分为低血容量性休克（失血性休克、失液性休克、创伤性休克）、感染性休克、心源性休克、过敏性休克、神经源性休克

5、等。临床以低血容量性休克和感染性休克最常见。同时具有两种以上病因的休克称为复合性休克。（二）[病理生理]有效循环血量锐减导致组织灌注不足，以及产生炎症介质是各类休克共同的病理生理基础。有效循环血量是指单位时间内在心血管系统中运行的血液量，有效循环血量的维持取决于三方面，一是充足的血容量，二是有效的心排出量，三是适宜的外周血管阻力。任何原因使三者之一发生改变，均可导致休克。休克的病理生理改变主要表现为微循环、代谢的变化，以及内脏器官的相继受损启发学生阅读、分析。强调休克能防能治，防重于治从病因推想发病机理讲授展示活动内容、过程，提示评估要点、巡回指导点评，

6、引导学生思考、推导结合临床疾病，帮助学生理解展示活动内容、过程、评估要点，巡回指导点评，归纳预防要点结合生活介绍具体实施方法，体现预防休克的重要意义了解任务、熟悉情境在课堂学习中找到本次课要完成的任务阅读概念，找出关键词感悟防病的意义学生听中体会思考、理解、记录要点理解、记录回顾评价项目和标准分组10分钟10分钟13分钟10分钟1、微循环障碍（1）微循环收缩期（缺血缺氧期）少灌多流（2）微循环扩张期（淤血期）多灌少流（3）微循环衰竭期（DIC期）不进不出2、代谢障碍3、代谢障碍包括肺、肾、心、脑、肝、胃肠等脏器受损。其中最容易受损的脏器是心、脑、肾。三、

7、[临床表现]按休克的发病过程可分为休克代偿期和休克抑制期，或称休克早期或休克期1.休克代偿期相当于微循环收缩期。精神紧张、兴奋或烦躁不安、面色苍白、四肢厥冷、心跳加快、血压正常或稍升高，但脉压差缩小、尿量减少。2.休克抑制期即微循环扩张期和微循环衰竭期。病人神情淡漠、反应迟钝，甚至意识模糊或昏迷；出冷汗、口唇肢端发绀，湿冷；脉搏细速、血压进行性下降。严重时，全身发绀，脉搏摸不清、血压测不到，少尿甚至无尿。若皮肤、黏膜出现瘀斑或消化道出血，提示病情已发展至弥散性血管内凝血课件引导课间查看同学合作学习情况、解答学生的疑问提出问题点评、记成绩提出任务、创设情境

8、、启发引导结合临床讲解从发病机理推出临床表现引导学生思考讨论、归纳整理课前收集的