外科及皮肤病学教案：第17章 胸部疾病教案3.doc

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1、毕节市卫生学校教师课时授课计划(首页)课程名称《外科学》授课专业中专授课教师讲授课题第十七章胸部疾病课型理论教学资源教材及有关参考资料授课序号3教研组长检查签字授课时间学生考勤班级日期周次星期节次应到数实到数迟到数纪律教学目标知识目标：1．血胸的临床表现、治疗。2．脓胸的临床表现和治疗。3、胸膜腔闭式引流术的适应症能力目标：1.能掌握血胸、脓胸的表现并作出诊断。2.能进行胸膜腔闭式引流术。情感态度价值观：1.通过学习进行性血胸的表现，进一步理解血胸的严重性。2.通过学习血胸、脓胸的相关知识，感悟胸膜腔闭式引流术的重要意义。重点1.掌握进行性血胸的临床表现。2.掌握急性脓胸的临床表现。难点进

2、行性血胸的判断。教学方法手段教学方法：PBL教学法（以问题为导向）、案例教学法、启发式教学法、小组学习法教学手段：学生小组学习单、多媒体课件评价方式课堂提问、回示，课下习题练习、布置作业。课后反思毕节市卫生学校教师课时授课计划（5页）教学过程与内容教师活动学生活动时间分配【课前准备】就下列问题查询资料1.进行性血胸的表现。2.胸膜腔闭式引流术的适应症。3.胸膜腔闭式引流术的方法。【复习导入】1.开放性气胸的表现及急救2.张力性气胸的表现及急救【探索新知】第十七章胸部疾病三、损伤性气胸第二节脓胸[展示学习目标][展示病例]方先生，28岁，胸部外伤致右侧第五肋骨骨折并发血气胸，呼吸极度困难，发

3、绀，出冷汗，检查：血压60/40mmHg，气管向左侧移位，右胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，颈胸部有广泛性皮下气肿等，医生采用闭式胸膜腔引流治疗。[提出问题]问题一、该病人的初步诊断除张力性气胸外可能还有什么？诊断依据有哪些？问题二、急救后设计典型病例，并将教学内容划分为4个问题，提前2周发给学生。安排与本次课相关的基础知识复习内容。提问相关基础知识点评、记成绩导入并展示教学内容展示、讲解学习目标课件展示病例，激发学习兴趣每组发1份课堂小组学习单，印有病例，用于讨论时查询提出本节课要解决的问题、创设情境、全班分为8组，每组5-6人。组长组织组员以小组形式，利用课余时间查阅资料、复习、讨论

4、。课前按小组就坐。回答问题，展示复习结果，温故知新倾听倾听、理解阅读病例各组领取小组学习单了解问题、熟悉情境5分钟3分钟5分钟毕节市卫生学校教师课时授课计划（5页）为进一步明确诊断，应做什么检查？问题三、血胸应如何治疗，出现哪些情况提示进行性血胸？问题四、胸膜腔闭式引流术适应于哪些情况？问题五、该病人在治疗时若并发感染，又将出现什么表现？[分析问题]（一）[疾病概要]胸部外伤→空气进入胸膜腔→胸腔内高压→皮下气肿（二）造成血气胸的主要原因多见于严重的胸部损伤，空气一般来自破裂的支气管或较深、较大的肺裂伤。胸腔血液来源：肺组织裂伤（出血量少而缓慢）；肋间血管或胸廓内血管破裂（出血量多，常需手

5、术止血）；心脏及大血管破裂（出血迅速，常短期内休克死亡）。（三）小组学习单用法分析（附件1）讨论的知识点本病常见病因本病相关支持材料组间评价 1.2.1.2. [解决问题]合作学习解决问题一学习要点：血胸的表现①启发学生参看课堂小组学习单中的问题启发学生阅读、分析。展示、发放并讲解小组合作学习单的运用提示小组活动评价标准同前，鼓励积极参与。展示活动内容、过程，提示评估要点、巡回指导在课堂小组学习单中找到本节课要解决的问题阅读概念，找出关键词感悟防病的意义学生听中体会思考、理解、记录要点理解、记录组长领学习单7分钟10分钟毕节市卫生学校教师课时授课计划（5页）小量血胸（＜500ml）表现低血

6、压（头晕乏力），胸片示肋膈角消失；②中量血胸（500~1000ml）及大量血胸（＞1000ml）表现为低血容量性休克（面色苍白、四肢冰凉、出冷汗、脉搏细速、血压下降、意识障碍）及胸腔积血（呼吸困难气管偏向健侧、胸廓饱满、叩浊、呼吸音消失）。解决问题二学习要点：辅助检查①胸片，张力性气胸→肺完全萎陷（外中内带）、胸腔严重积气、纵隔偏向健侧；损伤性血胸→胸腔内大片积血阴影，纵隔偏向健侧；②胸腔穿刺，抽出血液可确诊血胸。解决问题三学习要点：血胸的治疗，进行性血胸的特点治疗：损伤性血胸→小量→可自行吸收；中量→应行胸腔穿刺或胸腔闭式引流，排出积血，防治感染；大量血胸及进行性血胸→应在快速输血抗休克

7、的同时行剖胸探查止血。进行性血胸的特点：①脉搏持续逐渐加快、血压降低，虽经补充血容量，但血压仍不稳定；②血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行性降低；③引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固；④胸腔闭式引流量每小时超过200m1，持续3小时；⑤点评，结合不良反应的表现引导学生思考、推导结合临床疾病，帮助学生理解展示活动内容、过程、评估要点，巡回指导点评，归纳防治要点课件引导回顾小组活动评价项目和标