全科医学概论课件

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1、全科医学概论第一节医疗卫生改革与CHS为什么要改？目标是什么？改哪些内容？如何改？困难哪些？一、医疗卫生改革全民健康保障制度基本医疗保障制度基本公共卫生保障制度基本药物改革制度公立医院改革中国：世界排名大滑坡！2000年WHO年度报告：191个成员国医疗照顾水平第188位健康水平101效能144卫生系统的反应性105人均卫生支出139现实中的严峻挑战滥用药物：药源性疾病耐药性细菌滥用高技术：资源浪费/医生能力慢性病患病医疗费用猛增：2030年…医生变形：医患矛盾基层保健跨国比较1990年代初，美国Ba

2、rbaraStarfield进行的西方十个主要国家基层保健跨国比较显示，美国的基层保健工作得分最低，年人均卫生费用最高，而取得的服务效果却落后于其他国家，国民的满意度最低。与大多数国家不同，美国由于崇尚市场竞争和专科服务，基层卫生保健得不到应有的重视，只有部分健康维持组织（HMO）聘用全科医生做守门人，致使全科医疗的功能定位不确定，阻碍了家庭医生队伍的发展。2000年，美国卫生保健支出费用占GDP的14．3%,人均卫生保健费用4611美元（1980年时只有1052美元）2005年７月２９日国务院发展研究中心与世界卫生组织合作的

3、研究报告—《中国医疗卫生体制改革》指出：“改革开放以来，中国的医疗卫生体制改革取得了一些进展，但暴露的问题亦不少。从总体上讲，改革患了“美国病”■报告指出，当前的医疗卫生服务公平性问题很突出。■有数据还显示，每年有接近５０％的人应该到门诊看病、３０％的人应该住院，但他们却因各种原因得不到救治。■医疗卫生资源的分配在城乡之间差距极大占总人口30%的城市人口，享有80%的资源占总人口70%的农村人口，享有20%的资源87.44%的农民没有任何医疗保障，约7.5亿人44.13%的城市居民完全自费医疗，约2亿人总计9.5亿人，为全国总

4、人口的3/4中国卫生总费用情况省级地市级县区级次均费用人数总费用乡镇卫生院/社区卫生服务中心1028132135700县医院/区医院3657224819082地市医院628640251420省级医院273899246500住院患者费用情况两周患病人群治疗情况世界全科医生组织著名专家Dixon教授总结说：任何国家的医疗保健系统若不是以受过良好培训、采用现代方法的全科医生为基础，便注定要付出高昂的失败代价。中国的现实——看病难、看病贵如何解决？二、社区卫生服务(CHS)社区、社区卫生服务CHS内容、方式、组织结构CHS运行机制与管

5、理模式为什么要走向社区？（一）社区德国学者汤尼斯：社区是以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合。费孝通：社区是若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相关联的大集体。WHO：一个有代表性的社区，人口数大约在10万～30万人之间，面积在5000～50000平方公里之间。社区五个要素人口；地域；生活服务设施；特有的文化背景、生活方式的认同；一定的生活制度和管理机构。城市社区(urbanCommunity)农村社区(ruralcommunity)社区：1)提出2

6、）国内3）WHO4)构成要素5）分类社区卫生服务概念服务对象任务政府领导、社区参与、上级卫生机构指导，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术；以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向；以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点；以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的；融预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导等服务为一体的有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。政府主导基本公共卫生和常见病多发病的诊疗是社区服务中一种最基本的、普遍的服务，是由全科医生(gene

7、ralPractitioner，GP)为主的卫生组织或机构所从事的一种社区定向的卫生服务。健康人群亚健康人群高危人群重点保健人群病人提高人群健康水平、延长寿命、改善生活质量创建健康社区保证区域卫生规划的实施、保证医疗卫生体制改革和城镇职工基本医疗保险制度改革的实施（二）CHS内容、方式、组织机构CHS服务内容服务方式组织机构与管理CHS中心、站标准1、CHS服务内容基本公共卫生服务基本医疗服务专科医疗服务基本公共卫生服务卫生信息管理与收集健康教育疾病预防、控制与管理重点人群保健社区康复服务计划生育技术咨询服务基本医疗服务常见病

8、、多发病诊疗、护理诊断明确的慢性病治疗现场应急救护家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务转诊服务康复医疗服务卫生行政部门批准的适宜医疗服务专科医疗服务民族医学科口腔医学科2.CHS的方式门诊服务上门服务住院服务契约制服务社会服务…3.CHS组织机构CHS中心护理康复中心临